文章摘要：冠心病，一个55岁的男性患者出现胸闷和心悸症状就诊，做心电图提示有下壁缺血。他迷惑自己2017年心脏下壁植入两枚药物涂层支架，怎么心脏支架没有起作用？我仔细询问了他用药史，他说他在支架植入术后用了两个月双联抗

一个55岁的男性患者出现胸闷和心悸症状就诊，做心电图提示有下壁缺血。他迷惑自己2017年心脏下壁植入两枚药物涂层支架，怎么心脏支架没有起作用？我仔细询问了他用药史，他说他在支架植入术后用了两个月双联抗血小板聚集治疗（阿司匹林+氯吡格雷），后嫌氯吡格雷价贵，改用阿司匹林单药治疗九个月后，因为眼球结膜出血而停用阿司匹林，再没有使用任何抗血小板聚集药物。间断使用降脂药物阿托伐他汀，其他药物还算正规。我问他为什么以后不再抗血小板聚集治疗，他说他看了篇文章介绍阿司匹林等抗血小板聚集治疗是弊大于利，所以自行停用抗血小板聚集治疗。

阿司匹林是为数不多的医学上“常青树”。从阿司匹林发现和提纯到现在有近二百年历史，阿司匹林一直活跃在临床。从开始的止痛剂，到后来的退热剂，再到现在广泛应用抑制血栓形成，阿司匹林就是不断老药新用的典范。

然而随着药物的推陈出新，更新换代的速度越来越快。阿司匹林从发现有抗血小板聚集作用后，其在预防易发生血栓的斑块（医学专有术语：易损斑块）发生血栓形成时的地位并没有动摇。一方面阿司匹林的确可以降低患者发生栓塞事件约17-25%，另一方面阿司匹林常见的副作用导致胃黏膜出血，可以被质子泵抑制剂（譬如泮托拉唑、艾索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等药物）所抑制。还有一个原因就是阿司匹林价格便宜。

阿司匹林是用于高危血栓事件（心肌梗死、脑梗死、缺血性肠病、下肢动脉闭塞）患者的首选药物或者必须药物。注意这里提到的是高危血栓事件患者，也就是弗明翰心血管风险评分得分高的患者。弗明翰心血管风险评分系统综合了年龄、性别、血糖、血脂、血压、是否抽烟以及是否存在心脑肾等靶器官受损的因素进行的综合评分系统。至于什么是弗明翰心血管风险评分，这不是本文讨论的重点，有兴趣的朋友可以去让医生帮你做相关评价。

当然对于低危的血栓风险的患者，口服阿司匹林可能得益很小，加之阿司匹林还可以导致胃出血的风险增加，这样的患者使用阿司匹林弊大于利，其结论早就公布。现在有些媒体或者一知半解的人写了很多阿司匹林无用论的文章，其实主要依据就来自于低危患者的弊大于利。这样的文章容易让一些高危血栓患者随意停药，从而导致出现意外的风险增加。

上述的那个放了冠脉支架的患者，其实就是血栓高危患者，停用抗血小板聚集药物，让他面临高的支架内血栓风险。因此是否停用抗血小板聚集药物，需要听取有心血管疾病诊治经验的医生的建议，不要不顾实际情况，或者道听途说，甚至一知半解地随意停用阿司匹林，这样会让自己面临深渊。