男，39岁，间断性肉眼全程血尿

症状：月余，无尿频、尿急和尿痛。

病史：1991年因尿道下裂、尿道会阴瘘行尿道成形术。

体检：发育良好，营养中等，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。腹平软，肝脾肋下未触及。双肾区压痛、叩击痛。两侧输尿管走行区及膀胱区无压痛，阴茎短小并下屈，阴囊小。

尿道外口于系带下方2cm处可见一直径0.3cm瘘口，有尿液溢出。B超及静脉肾盂造影检查双肾、输尿管、膀胱无异常。CT检查见前列腺下方有一约4.5cm×3.1cm大小囊实性影，内见液气样征(图1)。

CT诊断：前列腺部囊实性占位。经尿道瘘口插管行膀胱造影检查，提示后尿道憩室并憩室内占位(图2)。

手术所见：前列腺部见一囊袋样肿物，边界清晰，其下见一管腔与后尿道相通，结扎并切下肿物;切开囊样肿物见囊内填充不规则呈鱼肉样软组织块，囊壁厚薄不均。送检病理，病理诊断：前列腺囊肿并鳞癌。

专家解析：

前列腺囊肿与后尿道相通形成的憩室在影像学上与后尿道憩室难以鉴别，加之本病例中囊肿因尿道与瘘口相通而致囊腔内气影并混杂有软组织密度样影，使诊断变得十分困难。

前列腺囊肿包括真性前列腺囊肿、苗勒管囊肿、前列腺潴留囊肿和射精管囊肿等。苗勒管囊肿起源于融合于精阜水平的苗勒管的尾侧末端，属于中胚层，苗勒管囊肿位于精阜水平以上，向上可超出前列腺轮廓。真性前列腺囊肿起源于前列腺囊，属内胚层，又名前列腺小囊，位于前列腺中叶，是精阜正中部的一个内陷的盲端性憩室样结构，开口于精阜正中，是两侧苗勒管下端融合为一的末端残留。

前列腺左右叶受男性激素影响，中叶受女性激素影响[2]。在胚胎发育过程中，如中叶受过多雌激素水平影响，可导致前列腺发育异常，呈女性生殖系统改变，其中前列腺囊发展成为前列腺囊囊肿。即真性前列腺囊肿，苗勒管囊肿和真性前列腺囊肿均属先天性前列腺囊肿，多位于中线。

前列腺腺管的炎症或外伤后发生阻塞可导致前列腺潴留性囊肿，因前列腺腺管开口于精阜两侧，射精管开口于前列腺外侧，故前列腺潴留性囊肿、射精管囊肿及其他继发囊肿多位于前列腺周围，本例前列腺囊肿位于前列腺周缘，且在精阜水平以上，患者外生殖器发育差，阴囊小，又患尿道裂、尿道会阴瘘，故考虑先天性前列腺囊肿，苗勒管囊肿可能大。