左侧耳下淋巴结肿大并伴有轻微疼痛，可能是由于炎症性疾病、中耳炎或肿瘤等疾病引起。

1. 炎症性疾病：耳周区域的淋巴结较多，当该区域受到炎症感染时，淋巴结容易发炎并导致左侧耳下淋巴结肿大。常常伴随疼痛和发热症状。在医生的指导下，可以选择抗生素类药物进行治疗，例如头孢克肟胶囊、罗红霉素胶囊等。

2. 中耳炎：中耳炎是指咽鼓管、鼓室、乳突气房、骨窦或者全部结构发生炎性病变，也是导致淋巴结肿大的重要原因。在医生的指导下，可以服用抗生素药物来缓解症状，例如左氧氟沙星片、诺氟沙星片等。

3. 肿瘤：长期接触射线可能导致肿瘤的形成，也可能导致左侧耳下淋巴结肿大。在这种情况下，需要及时进行手术治疗，以防止病情进一步恶化。

另外，左侧耳下淋巴结肿大并伴有轻微疼痛还可能是由于局部淋巴结炎症或结核引起的，需要积极治疗。