林博士整形外科信箱

本栏目由上海第二医科大学附属第九人民医院整形外科副教授林晓曦博士主持。感谢林博士对网易网友提供的咨询服务。

问题：我的孩子今年入小学，因为小时唇裂和腭裂，鼻子和上唇的外观都不理想，挺瘪的，象个老太，但我今天去看门诊，一个专家认为现在要作上牙的洞，而且手术还不小，我觉得很怀疑，这个手术是不是很必要？

林博士：专家的建议是正确的，大约9～12岁是进行牙槽突植骨的最佳时间，在此时间进行植骨手术，将来大部分尖牙都可以正常地长出，这个手术虽然家长看得可能不明不白，但的确是不可缺少的手术。

由于唇裂和腭裂的手术虽然使手术者的外观得到很大的改观，但上颌骨其实还是以两或三块的分裂的形式存在，有时很不稳定；其次从美观上说，对将来局部外观的改善有益；而且如果不接受手术，上面的牙槽弓会有缩小，宽度变窄；对问题中说的小洞，即口和鼻腔之间的瘘口，接受该手术后得到成功修补的概率很大；尤其对你们来说的最重要的，就是该手术后有可能改善裂隙鼻翼的基底高度，小孩日后的瘪的外观将得到改善。所以，您就诊的专家的意见是正确的。

问题：很高兴看到您在网易《健康生活》开设的整形美容外科信箱，今特向您咨询一下唇腭裂术后的美容整形问题。

我的孩子今年三岁(实际年龄只有24个月)，为单测完全性唇腭裂。唇裂是出生后三个半月时做的，腭裂手术是由贵院做的，效果都很好。现在孩子的生理功能已基本恢复，可作为孩子的父母我们感到遗憾的是，孩子的外观还存在一些不足之处。鼻梁较宽矮、鼻中隔偏向健侧、患侧鼻孔较宽扁、患侧唇线稍有凹陷、手术创口的疤痕较为明显、患侧牙槽骨还有裂隙。我想请教林博士的是，小孩什么时候能做牙槽骨植骨手术？术后遗留的外观不足，什么时候才能实行美容整形手术？最佳最早是什么时候？能早做手术的话，这样对孩子在今后的学习和生活都会更好。作为家长我们在平时能做什么才更有利于小孩今后做整形美容手术？我的小孩其他发育都很好，也很聪明、可爱，说话也正常，听不出有很重的鼻音。我们平时也有意培养小孩读拼音字母，读的还挺准。所以，我们想为孩子尽最大的可能，给孩子以最好治疗方法和手术时机。

我们希望能从林博士这里得到一些帮助。我们静候佳音!衷心地感谢林博士和网易>给我们的这次机会!谢谢!

林博士：从来信能看出你们是孩子杰出的监护人，具有丰富的医学知识和清晰的思路。

问题1的答案：混合牙列期是进行牙槽嵴植骨的合适年龄阶段，而植骨的最佳时间由年龄和裂隙侧尖牙牙龄共同决定。在牙根形成1/2～3/4、年龄大约在9～12岁时为植骨的最佳时间。在此时间植骨大部分尖牙可正常萌出；可以通过正畸方法移动尖牙，关闭裂隙，对上颌骨生长发育干扰较小。

问题2的答案：至于二期手术，过去常在生长发育后接受一次鼻和上唇的整复手术。现在主张，如畸形较明显，在学龄前可作第一次整复，以避免患儿因过于明显的畸形在学校受的同学的嘲笑和歧视。所以也是一种心理上的治疗。但因为纠正后的畸形可能随着生长发育出现新的畸形，同时过于复杂的手术还可能影响日后软骨的发育，故建议仅作简单的校正，待发育后再作更彻底的鼻及上唇畸形整复手术。您信中提到的畸形均可达到相当满意的效果。

问题：我朋友的女儿现三个半月，出生时单纯性上唇豁裂，其它一切正常。请教林博士，她何时作手术比较好，有何要求，手术采用全麻还是半麻，若全麻，对孩子大脑是否有影响。请尽快告知，谢谢!

林博士：您女儿的唇裂修复手术可以选择在3～6月左右，手术是在全麻下进行的。虽然手术的时间是很短的，比如半小时或稍长，但越来越多的医疗中心要求术中插管，这样能对婴儿的安全有保障。全麻本身对孩子的大脑没有影响。

虽然单纯唇裂的手术关闭是很容易的，但由于还涉及到孩子长大后的美观问题，尤其是少年时期还需要进行的二期针对外观的手术，一期手术就有很多技巧。从较专业的角度看，除了外观的美观外，还应修复鼻底，应恢复口轮匝肌的正常位置和连续性，应尽量保留组织，以便于将来的二期整复手术。