恶性淋巴瘤的诊断及治疗

恶性淋巴瘤发病在世界各地均不少见。它是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤，在儿童和青年中所占比例较高，是儿童最常见的恶性肿瘤之一。

小心淋巴结肿而不疼：淋巴结肿大，每个人都遇到过，特别是颈部淋巴结肿的时候，我们在低头或摸到颈部的时候，会感到疼。这种情况大都是由于炎症引起的。

淋巴系统是一个独立的系统，它的任何组成部分都可因炎症、创伤、寄生虫或其他疾病造成机械性或功能性的梗阻、肿瘤转移等。淋巴系统最常见的疾病有炎性疾病、淋巴水肿、淋巴循环障碍，以及淋巴瘤。

恶性淋巴瘤是发生在淋巴网状细胞的恶性肿瘤，主要位于淋巴结内，有时候的首发症状很像炎症引起的淋巴结肿大，最常见于颈部，也可在腋窝或腹股沟。不同的是淋巴结虽然肿大，但不疼，而且会越长越大，并且在查体时会有肝、脾肿大。另外，皮肤可能出现损害，如皮内小结节、剥脱性红皮病、蕈样肉芽肿、瘙痒、红斑、湿疹、带状疱疹及溃疡。全身表现有发热、盗汗、消瘦、乏力。一些病人有周期性发热，即几天高热后，又间歇数天至数周的正常或低于正常体温。其他的表现还会有恶心、呕吐、腹痛、便血，可查到腹部肿块和腹水等；咽痛、咽部异物感和吞咽困难、耳鸣、听力减退、呼吸困难、胸水及气胸；血尿、尿潴留；神经麻痹，骨痛、骨折等。

恶性淋巴瘤的诊断需要从病人的病史、体格检查、实验室检查等方面综合进行进行。那么恶性淋巴瘤患者应作哪些检查呢？下面介绍一些常用的检查手段。

(1)全面细致的体格检查：尤其是浅表淋巴结，包括颌下、枕后、耳前、颈、锁骨上下、滑车上、骼窝、腹股沟、帼窝淋巴结，咽淋巴环等，在腹部应注意肝脾有无肿大及有无腹块。

(2)实验室检查：包括血常规、血沉、骨髓穿刺、活组织检查、血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶及肝肾功能等。

(3)X线检查和CT扫描：包括胸部正侧位片、全肺断层摄影、胸部或腹部CT，必要时还可行双下肢淋巴管造影。

(4)超声波检查：能发现直径大干20厘米的淋巴结和肝脾等腹腔脏器侵犯情况。

(5)对怀疑有骨侵犯的患者可行全身骨扫描。

(6)对疑有肝侵犯者可行肝脏活检。

(7)对怀疑有脑侵犯的患者应行腰穿及脑脊液检查。

恶性淋巴瘤虽恶，但疗效好

由于淋巴网状细胞在全身各处广泛分布，实际上淋巴瘤还可发生于淋巴结以外，如肺、胃肠道、肝、骨、睾丸等部位。临床上常见的淋巴瘤可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，总称恶性淋巴瘤，其中霍奇金病更常见。首发在淋巴结者均占50%以上，其次为胃肠道、鼻咽、脑、乳房等部位。

恶性淋巴瘤是一种恶性程度很高的肿瘤，过去有90%以上的患者在1年内死去，但是这种恶性肿瘤也是治疗进展最大的，经过近半个世纪的研究，现在大多数恶性淋巴瘤都有望治好。

非霍奇金淋巴瘤常播散到全身各处。对某些病人而言，完全的治愈是可能的。对另外部分病人，治疗能延长生命并改善症状达数年之久。治愈或长期存活的可能性大小取决于淋巴瘤的分期和播散的部位。当然，作出使用化疗的决定对病人和医生来说都是困难的。尽管化疗能极大地增加病人的治愈机会，但其副作用是显著的。化疗药物可引起短暂或持久的不育，增加感染的危险性以及引起脱发。一些病人在放疗或化疗以后5—10年或更长时间可以发生白血病。但是，对于恶性淋巴瘤患者来说，这样的治疗方法还是最佳的选择。

因此，恶性淋巴瘤并非不治之症。这主要归功于放射治疗和化学治疗，这两种方法是当今治疗恶性淋巴瘤的主要措施，而且已取显著疗效，尤其是霍奇金病的治疗效果已取得重大进展，总的10年生存率已提高到50%以上，其中绝大多数可能已经治愈。