文章摘要：癫痫，一.什么是难治性癫痫？癫痫（Epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据统计，我国癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/10万，我国约有900万左

一.什么是难治性癫痫？

癫痫（Epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。据统计，我国癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/10万，我国约有900万左右的癫痫患者，其中500~600万为活动性癫痫，同时每年新增加癫痫患者约40万。癫痫患者经正规的抗癫痫药物治疗，约65%的患者发作是可以得到有效控制的。

既往对于难治性癫痫（Intractable refractory epilepsy）的定义是：指经过正规的、系统的抗癫痫药物（两种或以上）治疗，抗痫药物的血药浓度在有效范围内，但仍不能控制病人的癫痫发作，并严重影响病人的工作、学习与生活者；其发作频率每月在2~4次以上，病程在4年以上。

2010年国际抗癫痫联盟对于药物难治性癫痫的定义：应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物（单药或联合用药），仍未能达到持续无发作者（观察期：大于12月或者大于三倍的发作间歇期）。

随着科学技术的发展，特别是手术治疗的进步，许多难治性癫痫迎刃而解，特别是一些药物难以治疗的癫痫，且存在明显的癫痫病灶，手术治疗是一个重要手段。适当的外科治疗不仅能够减轻、减少、甚至会完全控制发作，在一定程度上还可改善患者的神经心理功能和社会适应能力。

二.难治性癫痫的诊断和治疗误区

由于对于癫痫的诊断错误、药物选择错误、疗程不合理、依从性差等原因，会导致一些药物可以治疗的癫痫，变为“难治性”癫痫！

1）诊断错误

对于癫痫的诊断，必须结合患者的病史（发作起始年龄、发作表现、有无诱因、发作的演变过程等）、脑电图、神经影像学、基因检测等，进行综合判断。对于一些非癫痫的发作性疾病，也需要进行鉴别诊断。千万不能将非癫痫类疾病当作癫痫进行抗癫痫药物治疗

2）选择药物错误

由于对癫痫发作类型、癫痫综合征的判断错误，导致药物选择错误。选用抗癫痫药物时应有针对性。另外, 药物的剂量也很重要, 剂量不足是发作不能控制的常见原因。在抗癫痫药物使用过程中，需要严密监测抗癫痫药物浓度以及肝肾功能变化。

3）疗程不合理

癫痫是一种脑部慢性疾病，患者需要长期规范地用药，否则难以痊愈或控制发作。然而在临床上，不少癫痫患者担心抗癫痫药物的不良反应，随意缩短抗癫痫药物的使用时间；另外，对癫痫病的治疗长期性认识不足，总是急于求成，癫痫稍微控制后就自行停药；或者追求民间的偏方或所谓的中药治疗。

4）依从性差:

患者在抗癫痫药物治疗过程中依从性差，不能按照医师的建议和医嘱进行治疗，也是导致经常发作的原因。部分患者服药不到足够的时间就频繁地换药，造成似乎多种抗癫痫药物均无效的假象。

三.难治性癫痫的外科治疗

随着新的外科治疗方法的不断出现，很多药物难治性癫痫可能不再难治。目前，外科手术已成为难治性癫痫的一种重要的治疗手段，传统上将癫痫外科治疗分为以下几类。

1）致痫病灶切除术

适应于局限性癫痫发作，致痫灶肯定，临床脑电图和影像学检查结果相一致，手术切除后不致产生严重神经功能障碍，如前颞叶切除术、选择性海马-杏仁核切除术、多脑叶切除术等。

2）失连接或非切除性手术

适应于不能行手术切除致痫灶者或致痫灶位于重要功能区者，以及脑电示两侧大脑半球弥漫性癫痫放电者，如胼胝体切除术、多处软脑膜下横行纤维切断术、大脑半球离断术等。

3）神经调控手术

在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。迷走神经刺激术（vagus nerve stimulation，VNS)，是近几年兴起的一项治疗癫痫的新技术，手术无需开颅，操作简单，适应证主要为局灶性癫痫，伴或不伴全身继发性发作，无法确定致痫灶或有双侧致痫灶的患者，后扩大至不能耐受手术或手术治疗失败者。脑深部核团刺激术（deep brain stimulation, DBS）治疗功能性神经外科疾病中的广泛应用，其在治疗药物难治性癫痫中的作用也日益受到人们的重视，DBS能有效控制难治性癫痫发作次数及严重程度，且无需切除脑组织，已成为现代手术前沿“高新技术”，被众多医疗界人士高度认同，被广大患者所接受。