胃食管反流病的病因

GERD是有多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜****作用的结果。

一、食管抗反流防御机制减弱

1、抗反流屏障指食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管胃底件的锐角等，其各部分结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能状态。

LES是指食管末端月3～4cm长的环形肌束。正常人静息LES压为10～30mmHg.LES结构受到破坏可使LES压下降，如喷们失迟缓症手术后易并发反流行食管炎。一些因素可导致LES压降低，如某些激素(如缩但脑素、胰升糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙拮抗药、地西泮)等。

一过性LES松弛，指非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间，它是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的GERD患者的主要发病机制。

2、食管清除作用正常情况下，一旦发生胃食管反流，大部分反流物通过1～2次食管自发和继发性蠕动性收缩将食管内容物排入胃内，继容量清楚，是食管廓清的主要方式，余有唾液缓慢中和。故食管蠕动和唾液产生异常常也参与GERD的致病作用。食管裂孔疝，可引起胃食管反流并降低食管对酸的清除，可导致GERD.

3、食管粘膜屏障反流物进入食管后，可凭借食管上皮表面粘液、不移动水层和表面HCO3-、复层鳞状上皮等构成的屏障，以及粘膜下丰富的血液供应构成的后上皮屏障，发挥其抗反流物对食管粘膜损伤的作用。故导致食管粘膜屏障作用下降的因素(长期吸烟、饮酒以及抑郁等)，将使食管不能抵御反流物的损害。

二、反流物对食管粘膜****作用

反流物刺激和损害食管粘膜，与其质和量有关，也与反流物接触粘膜的时间、部位有关。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分。胆汁反流重，其非结合胆盐和胰酶是主要的****因子。

胃食管反流病的表现与并发症

一、反流症状为主反酸、反食、反胃、嗳气等。餐后明显或加重，平卧或躯体前屈易出现;反酸常伴烧心。反胃指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。

二、反流物刺激食管引起的症状烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心常由胸骨下段向上延伸，常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。反流物刺激食管痉挛导致胸痛，疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后。部分有吞咽困难，由食管痉挛或功能紊乱引起，呈间歇性，少部分由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或并发食管溃疡者，可伴吞咽疼痛。

三、食管以外的刺激症状咳嗽、哮喘、咽喉炎。反流引起的哮喘无季节性，常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。个别可发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。

四、其他一些患者诉咽部不适，有异物感、堵塞感，但无真正吞咽困难，称为癔球症，可能与酸反流引起食管上段括约肌压力升高有关。

五、并发症

1、上消化道出血可有呕血和黑便，以及部痛程度的缺铁性贫血。

2、食管狭窄反复发作可使纤维组织增生，最终导致瘢痕狭窄。

3、Barrett食管食管粘膜修复过程中，食管贲门交界处齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮取代成为Barrett食管，使食管腺癌的主要癌前病变。

胃食管反流诊断新方法

食管反流是指胃、十二指肠胃内容物反流入食管，它可引起反酸、烧心、胸痛，并可导致食管以外的口、咽、喉、气管等组织的损害，表现为咽喉炎、哮喘、咳嗽、心前区疼痛，容易引起误诊。

采用食管测压和食管胃PH监测的方法，可以帮您了解胸痛究竟是食管引起的，还是心脏引起的。这种24小时食管胃PH监测是通过24小时动态监测，监测结果有无胃食管反流，并真真纪录出胃反流到食管的时间，并将反流时间归类为闭位、卧位、餐后反流。通过监测有助于了解胃、食管与病人症状之间的关系，还可区分生理性反流和病理性反流。能明确反流与进食、睡眠、体位、活动及症状的关系。有典型胃食管反流患者和胸痛、长期咳嗽久治不愈、反复哮喘的患者都可以用这种方法进行诊断。