食管恶性淋巴瘤

中国肿瘤临床2000年第4期第27卷论著选登

作者：宫立群金庆文张熙曾

单位：宫立群天津医科大学附属肿瘤医院胸科(天津市300060)；金庆文天津医科大学附属肿瘤医院胸科(天津市300060)；张熙曾天津医科大学附属肿瘤医院胸科(天津市300060)

恶性淋巴瘤是起源于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤，发生于食管者少见。现就我院收治者报道如下。

患者为男性，47岁。以进食噎2个月为主诉入院。查体：发育正常，营养中等。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。心肺无异常。腹软，无压痛，肝脾不大，未触及肿块，移动性浊音阴性。上消化道造影：食管下段可见多发充盈缺损，上段食管明显扩张，贲门正常，胃内未见龛影及充盈缺损。印象：食管下段恶性肿瘤，考虑为肉瘤。胃镜：距门齿25至40cm食管后壁可见外凸长条索状肿物，其表面大部分光滑，中间部粘膜呈浅溃疡并出血，肿物基底较窄，约占食管壁1/4。肿物长约15cm，其下级位于贲门口，贲门口僵硬，开闭功能消失。考虑为平滑肌肉瘤。病理咬检：食管炎性坏死组织，符合溃疡病。b超：上腹部可见6.9cm×2.7cm范围低回声区，界清，回声均匀，可见气体回声，来自贲门及食管下段。

于1997年12月16日在全麻下行三切口食管肿瘤切除术(右胸、左颈、上腹正中切口)，探查见肿物位于食管中下段，该段食管明显扩张、增粗，约15cm×5cm大小，无明显外侵。手术顺利，术后恢复良好。病理：肉眼检查见食管长19.0cm，切端直径为2.5cm。肿物为14.0cm×4.5cm×4.0cm大小，呈巨大条索状，距上下切端分别为2.5cm，实性，凸出于粘膜表面，表面有破溃，切面呈灰黄色，质中等度硬。镜下检查：瘤细胞呈弥漫性分布，异型明显，有滤泡结构，卵圆形，大小不一，核膜清，核染色质深。诊断：食管恶性淋巴瘤，b细胞中心型，上下切端阴性。淋巴结：胃左动脉旁2/8，食管旁1/3，贲门左0/1，胃小弯0/1，食管外膜1/1。术后第21天，给予cop方案化疗一次，于1998年1月14日痊愈出院。出院后继续化疗、放疗。1999年5月随访，患者仍健在。

小结消化道是恶性淋巴瘤在结外器官中的好发部位，其好发部位依次是胃、回肠、结肠、阑尾和食管。发生于食管罕见，仅占消化道恶性淋巴瘤的1％以下。自1890年stephan报告第1例食管淋巴瘤以来，caruso(1970)统计1940年以前的英文文献仅见5例。1940～1970年报告32例，1970年以后计11例(杨侃1981)。

食管恶性淋巴瘤的主要临床症状是吞咽困难和体重减轻，约占50％以上，另有40％的患者无吞咽困难，仅表现为一般的上腹痛，食欲不振等，甚至完全没有症状。这对诊断造成一定困难。有些诊断是通过对全身播散患者的尸体进行尸检而得到的。本病发病年龄为30～71岁，平均55.5岁，无性别差异，大多数侵犯食管下段。值得提出的是，对于爱滋病患者，如果出现进食梗噎症状，需行食管镜检查，以明确诊断。食管恶性淋巴瘤的x线钡剂造影通常表现为结节状充盈缺损、管腔不规则狭窄、动脉瘤样扩张或呈静脉曲张样改变，很少形成溃疡；有时食管下段逐渐变细，与贲门失弛缓相似。食管恶性淋巴瘤除侵犯食管外，也往往累及身体其它部位，常见的有胃、肝和深部淋巴结，但极少在表浅淋巴结发现病灶。这究竟是肿瘤原发于食管转移到其它器官，还是肿瘤的多中心起源，目前尚无定论。尽管目前已制定出消化系统原发、继发恶性淋巴瘤的诊断标准，但在实际应用中价值不大，因67％～70％的非何杰金氏淋巴瘤在确诊时已有全身转移。

在治疗前如果能明确诊断，食管恶性淋巴瘤和身体其它部位淋巴瘤一样，多采用放疗和化疗。对局限病变及出血梗阻者，可予手术辅以化疗或放疗以提高疗效及延长存活期。

(1999－08－10收稿)