专家简介

李小毛，教授、主任医师、博士、博士生导师

现任中山大学附属第三医院妇产科主任，广东省医学会围产医学学会主任委员，广东省优生优育协会围产保健专业委员会主任委员

出诊时间：周一下午（特诊

情景片段——

地点：中山三院妇产科

人物：女患者和医生

医生：“前两天你可以在家里按照要求服用药物，记得第三天早上９点前要回到医院这里，我们会给你服用米索前列醇，这是另外一种药，吃了之后，３个小时内就会将妊娠物排出来的。”

女患者：“我来一趟医院很远，可以在回家吃吗？”

……

药物流产为什么第三天需要回医院

对于每个来医院做药流的患者，医生都会要求其在服药第三天回医院。而有的患者觉得还得在医院呆上半天是一件麻烦的事情，不仅浪费时间也心生恐惧。对此，中山大学附属第三医院妇产科主任、博士生导师李小毛教授是这样解释的——

之所以要求患者在药流的第三天回医院吃米索前列醇，并留在医院进行观察，这是医生对患者的负责，也是患者自己对自己负责。

在大多数情况下，在第三天的服药三小时内，妊娠物会排出体内。当妊娠物排出后，需要由医生对其完整性作出专业判断，从而确定药流是否完整干净；另外，在药流过程中患者会出现阴道出血，偶尔会出现紧急大出血的意外，若此过程是医院观察时出现，则能更及时地采取相关措施进行救护，避免危险。所以，一般要求做药流的患者在服药第三天回到医院来作观察。

网友：药流可能会出现什么特殊情况

李小毛教授：现在的药物流产已经比较成熟，全国基本上都有统一的药物方案来做药物流产。针对一些网友担心“药流是否彻底”，现行的技术正在将“药流不彻底”的比例逐渐降低，目前来说已经低于１０％。

虽然如此，药流还是有可能出现一些特殊情况。如有部分患者可能不能在预期的第三天排出妊娠物，这就需要患者在家中留意每一次的排泄，需要使用特殊的便盆，待妊娠物排出时，需将其带回医院检查。如果一周内仍未排出，切记返回医院就诊。药流不全或药流失败者仍需要进行清宫术。

微管人流其实管子并不非越细越好

针对民营医院大力宣传“微管人流”的轻松与无痛，李小毛教授是这样认为的：其实微管流产并不是人人适用，也并非是一种最好的人流方式。

人流的原理很简单，其实就是将吸引管导入人体宫腔，然后利用压力将绒毛吸走，从而把孕卵移出体内，避免继续发育，终止妊娠。人流时选用的吸管是需要根据患者的孕周大小来决定，一般用７号和６号吸管，如果孕周已经是１０周以上，可能需要选择８号吸管。孕周小于６周的话，可以选用５号吸管。

所谓的微管，是指一种小型号的管子，操作时不再需要扩张宫颈。因为吸管是需要通过宫颈进入宫腔内的，如果吸管大了，意味着宫颈扩张也需要增大，而这个恰恰会给患者带来更多的痛苦。有的人认为，为了避免减少痛苦，在孕周很小的时候选择微管人流，其实这也是错误的认识。过早做人流，此时难以确定是否宫内妊娠；即使是宫内妊娠，因孕囊太小，容易造成漏吸或者吸宫不全。

如果孕周小于６周的话，又是第一次妊娠，或者宫颈太小，建议采用药物流产；如果孕周较大的时候（８周左右），建议采用吸宫的流产方式。

网友：可视人流是否出血更少

李小毛教授：如果绒毛不能尽快完全吸出，容易造成出血过多。为了尽快寻找并吸走绒毛，可视人流由此而生。然而目前的可视人流机器还有待进一步改进。在使用可视人流机器过程中，因为活动空间太小，聚焦很近，而不能十分清晰地观察绒毛；尤其是吸宫开始后会因流血而更难清晰观察是否完全吸取干净绒毛，这些都是可视人流的弊端。

实际上临床经验丰富的医生，在没有直视的情况下，完全可以凭着操作过程中手感的不一样而判断绒毛的具体方位，从而迅速地寻找到绒毛并进行完全吸取。

可视人流能减少出血，但并不是绝对的，这需要根据操作技术的熟练程度来决定。

网友：无痛人流是否有安全隐患

李小毛教授：无痛人流在手术过程中采用静脉注射进行全麻，使患者在手术过程中没有疼痛的感知。对于患者来说，可以说是比较人性的做法。但是患者一点反应也没有并不完全是好事，因为医生对手术的进程缺乏了一部分的判断依据。

常规的人流是会有疼痛的感觉的，一开始吸的时候会有难受的感觉，到最后快要吸干净的时候，患者有痛的感觉。患者的不同反应给予医生提示，让医生可以更清晰地判断手术进展的程度，判断吸宫是否过度。如果吸宫过度则会给患者造成宫腔粘连，导致不孕。这是人流比较危险的不良后果之一。

网友：手术后一定要用药吗

李小毛教授：不一定要用药，有的人是术后不使用药物的，她也一样可以很快康复，主要还是看个人情况。但是现在医生习惯给患者使用一些药物。目的是更快地帮助身体的恢复，预防感染。如用一些让子宫收缩的药物，或采用外敷贴药，像现在常用的有暖宫贴，效果也不错。

当然，患者在做完手术后必须注意休息和卫生，适当的饮食保健，这些对患者身体的恢复是非常重要。因此，人们常说流产也要坐“小月子”，这个说法是正确的。

流产低龄化专家呼吁青少年性教育为重点

针对现在的流产年龄低龄化这一现象，李小毛教授深表担忧，他说：“青少年正处于生长发育和学习知识的阶段，流产对其造成的生理和心理伤害是无法估计的。不管采取哪种流产方式，都是一种莫大的伤害。要避免流产低龄化的发生，主要是还是要靠宣传教育。”

李小毛教授认为：现在的孩子对信息接收渠道很多，所以针对他们的教育要结合孩子的认知特点，通过社会、家庭和学校多层次的进行教育。而学校是青少年性教育宣传的最好之地，同龄的孩子聚集在学校一起学习一起生活，学校主动进行性教育容易正确引导并被青少年理解和接受。

小编有语——

在门诊中遇到前来流产的女子，或体形单薄者，或脸色苍白者，或表情疲倦者……女子欢颜惹人爱，女子愁容惹人怜！不管采取怎样的方式，“流产”对于女性朋友来说都是一种伤害。既然无奈选择了“流产”，女人此时爱自己的方式就是避免“流产”带来的额外伤害。早发现早处理，争取在孕周小的时候采取合适的方式进行流产；不论选择的是药流还是人流，建议上正规医院并遵从医嘱，对可能发生的意外细节有一定的认识，一旦出现状况，及时反馈和治疗