通常情况下，后背肩胛骨出现一个硬疙瘩可能是毛囊炎、皮脂腺囊肿、或者疖肿等问题。下面详细分析这几种情况：

1、毛囊炎

毛囊炎常常是由于卫生不当导致金黄色葡萄球菌感染而引发的。典型的症状包括皮肤上出现红色硬疙瘩，伴有瘙痒和疼痛。医生一般会建议使用红霉素软膏、莫匹罗星软膏等药物进行治疗。

2、皮脂腺囊肿

皮脂腺囊肿通常由于皮脂腺分泌过多，未能及时排出而导致毛孔堵塞。症状包括硬结、红肿、和压痛感等。在严重情况下，可能需要通过手术切除囊肿。

3、疖肿

如果背部受伤后未进行无菌处理，可能会导致细菌侵入皮肤，引发疖肿。疖肿一般会在触摸时感觉比较硬，且可能伴随疼痛、红肿和灼热感。治疗方法包括热敷、理疗、和红外线照射等方式来缓解症状。

除了上述情况，还有可能与纤维瘤、脂肪瘤等问题有关。因此，当患者出现上述症状时，应该及时就医进行检查，并根据医生的建议选择合适的治疗方法。