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范书英
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知识库 链球菌中毒性休克综合征的病因
链球菌中毒性休克综合征的病因
发布时间:2024-03-20
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温馨提示:链球菌中毒性休克综合征是由A群链球菌、缓症链球菌(S.mitis)或草绿色链球菌(S.viridans)引起,病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体,大多数患者在轻微局部创伤的基础上发生感染,部分患者系术后感染所致。

链球菌性中毒性休克综合征(TSLS)病人中分离出的A族链球菌(GAS)绝大部分属M1、M3、M6和T3型。它们均可产生SPE(致热毒素)A、B、C,均属超抗原。研究还发现:引起多脏器组织损伤的原因可能与SPE-B(一种链球菌蛋白酶)相关。而SAg的M或T蛋白不仅起SAg作用,且具有抗吞噬作用,可增强细菌的侵袭力。当宿主被侵袭力较弱的M4型GAS菌株感染时,体内既无抗M4抗体,又无致热性外毒素抗体时,则临床常表现为咽峡炎和猩红热;当侵袭力强的M1、M3、M6型GAS进入体内,若宿主早有相应的M抗体,则不会发生感染;若宿主无特异性的M抗体,GAS则能克服黏膜或上皮屏障侵入组织并可造成菌血症。当该入侵株产生SPEA、B、C的同时,抗体屏障失控或细胞因子调节失衡,就会出现典型的TSLS;若宿主原有相应的致热性外毒素抗体,则也仅发生菌血症。其转归取决于病人的遗传特性、基础疾病、年龄和是否正在接受免疫抑制治疗等。新生儿、老年和免疫缺陷患者发生TSLS时易导致死亡。


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链球菌中毒性休克综合征的临床症状
温馨提示:链球菌中毒性休克综合征潜伏期短,起病急,少数患者有发热、寒战、肌痛和腹泻等前驱期症状。约85%的患者以突发局部剧烈疼痛起病,常局限于某一肢体,但也可位于胸腹部,酷似腹膜炎、盆腔炎、急性心肌梗死或心包炎。部分患者虽有疼痛,但无局部压痛等阳性体征。80%患者有软组织感染表现,常见局部红肿和红斑,少数发展为水疱及紫色或蓝色大疱。有软组织感染的患者中,70%发展为坏死性筋膜炎或肌炎;无软组织感染表现的患者中,20%可有多种临床表现,如内眼炎、肌炎、肝周炎、腹膜炎及严重脓毒血症。国外病例中少见猩红热样皮疹及恢复期脱皮,一般亦无咽红、草莓舌及眼结膜充血,而在国内病例中上述表现十分常见。几乎所有患者均出现低血压休克,早期为低血压,数小时后发展为休克。经使用抗生素、白蛋白、电解质溶液及多巴胺后约10%患者血压回升,其余患者仍处于持续休克状态达2~3天。多系统器官受累症状中以肾功能不全最常见,多随休克出现,持续2~3天,严重者需行透析治疗10~20天,少数患者肾功能不全可先于休克出现。部分患者出现神志恍惚,重者发生狂躁或昏迷,甚至出现ARDS,一般发生于低血压之后。
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链球菌中毒性休克综合征有什么症状
其实链球菌中毒性休克综合征的症状从病名就可以大致判断出来,主要是链球菌感染引起的一系列临床综合征。主要原因是致病菌的感染,往往导致局部感染部位疼痛,血压下降,甚至休克,器官受累,出现腹痛、腹泻等一系列症状,需要结合具体情况。有些病人可能会发高烧。但也有部分患者体温可能低于36℃,这与个人体质和感染程度有关。所以临床表现也可能不同,需要实验室指标或影像学支持。需要积极治疗。发病后应使用敏感抗生素进行治疗,需要大量补液甚至加压治疗。感染部位张力比较大,需要切开引流。在严重的情况下,可能会发生截肢或筋膜切开术。
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