肺癌最新tnm分类和分期

中华肿瘤杂志1998年第5期第0卷方法*技术

作者：吴怀申

单位：200030上海市胸科医院肺癌研究中心

1997年10月，国际抗癌联盟(uicc)第5版《恶性肿瘤tnm分类》出版，与1987年第4版比较，其中肺癌部分有了新的修改。现将修改背景和修改部分予以介绍。

1.修订新分期的背景：各国肺癌治疗机构的临床和研究人员在应用旧版肺癌分类和分期的10年中，发现ⅰ期、ⅱ期和ⅲa期中某些tnm亚组5年生存率差异较大，认为有必要修改分类和增加亚期。

美国md安德森癌症中心moun-tain和他的同事，重新分析了5319例肺癌病例的预后，按10个临床tnm亚组和7个外科病理tnm亚组统计5年生存率，建议修订t4和m1的定义，以及增设ⅰa、ⅰb、ⅱa和ⅱb4个亚期。经过美国癌症联合委员会(ajcc，1996年1月会议)和国际抗癌联盟tnm预后因素专题委员会(tnm-pfpc，1996年5月瑞士会议)反复讨论，初步同意mountain的研究结果和修订草案，同时对日本成毛韶夫的肺淋巴结图的部位和名称进行少许修改(chest,1997,111:1718)。1年后，uicc正式出版新版的《恶性肿瘤tnm分类》标准，供世界各国临床应用。

2.mountain分析的5319例肺癌：全组5319例肺癌资料，由美国得克萨斯大学md安德森癌症中心(1975～1988年，4351例)和美国癌症研究所肺癌解剖和病理分类资料中心(1977～1982年，968例)提供。全组分为临床组5230例和外科病理组1910例，分别统计5年生存率。经过手术和术后病理证实的1910例肺癌中，腺癌占53.0%(1012/1910)，鳞癌占41.6%(794/1910)，大细胞癌占3.6%(68/1910)，未能定型占1.9%(36/1901)。按新版各亚期5年生存率如下：ⅰa期(511例)为67%，ⅰb期(549例)为57%，ⅱa期(76例)为55%，ⅱb期(375例)为39%，ⅲa期(399例)为23%。资料证明，旧版中ⅰ期宜分为ⅰa期(t1n0m0)和ⅰb期(t2n0m0)，因为两个亚组预后有明显差异(p＜0.05)；旧版ⅱ期也宜再分为ⅱa期(t1n1m0)和ⅱb期(t2n1m0，t3n0m0)，同样，两个亚组预后有明显差异(p＜0.05)。用于临床分期研究、资料完整的5230例肺癌中，腺癌占47.2%(2466/5230)，鳞癌占33.9%(1773/5230)，大细胞癌占3.1%(163/5230)，小细胞癌占11.9%(624/5230)，未能定型占3.9%(204/5230)。按新版各亚期5年生存率如下：ⅰa期(687例)为61%，ⅰb期(1189例)为38%，ⅱa期(29例)为34%，ⅱb期(357例)为24%，ⅲa期(511例)为13%，ⅲb期(1030例)为5%，ⅳ期(1427例)为1%。该组资料同样证明，旧版中的ⅰ期宜再分为ⅰa和ⅰb两个亚期，ⅱ期宜再分为ⅱa和ⅱb两个亚期，因为它们预后均有明显差异(p＜0.05)。

3.新tnm分期表和修改要点：肺癌新tnm分期表见附表。比较旧版tnm分类，新版中主要有4处修改：(1)t4概念：除旧版规定外，新版增加原发肿瘤的肺叶内发现其它孤立癌结节灶，也属t4，即ⅲb期病例。(2)m1概念：除旧版规定外，新版增加原发肿瘤的肺叶以外，任何一个肺叶内发现孤立癌结节灶，均属m1，即存在远处转移。(3)pn0概念：新版增加外科手术应摘除6枚或6枚以上的肺门组和纵隔各组淋巴结，经病理组织学检查无淋巴结转移，才能证实该病例无淋巴结转移，即pn0。(4)旧版中t3n0m0亚组属ⅲa期，因治疗后的预后

附表肺癌新tnm分期表(uicc，1997)

期别tnm隐匿癌txnm0期tisnmⅰ期tnmⅰ期tnmⅱ期tnmⅱ期tnmtnmⅲ期tnmtnmtn，nmⅲ期任何tnmt任何nmⅳ期任何t任何nm

较好，故在新版中纳入ⅱb期中。

4.几点意见：(1)我认为新版肺癌分类和分期比旧版更为详细和严格，更科学地把预后不同的病例明确分期，这有利于临床治疗，提高生存率，规范国际间的交流。(2)新版pn0的规定，对外科治疗提出更高要求。从全国来讲，大量开展的肺癌手术中，90%以上的病例做不到切除病肺的同时，摘除6枚或6枚以上的肺门和纵隔各组淋巴结，即使如上海市胸科医院等专科医院中，也有近1/3的病例没做到。不清扫和摘除淋巴结，不仅直接影响分期和术后治疗，更会降低5年生存率。(3)依据新版增加的t4和m1标准，无疑增加了临床ⅲb期和ⅳ期病例，这将会促进外科严格手术指征，内科视情况调整化疗方案，提高我国肺癌总5年生存率。(4)针对外科ⅰ期病例，术后是否化疗，一些医生仍有不同看法。由于旧版ⅰ期中两个亚组预后不同，我认为新版ⅰb期(t2n0m0亚组)术后化疗是必要的。最后建议，为与国际会议和文献接轨，国内肺癌论文应尽快采用新的国际tnm统一分类分期。

(收稿：1997-12-31修回：1998-01-14)