通常情况下，肩胛骨下方出现小疙瘩可能与外伤、囊肿、脂肪瘤等因素有关。以下是对具体原因的详细分析：

1、外伤：

当受到外力打击时，皮下血管可能会破裂，导致血液聚集形成血肿，进而在肩胛骨下方形成肿块。如果内部有淤血存在，应尽早就医以充分引流淤血，以避免肿胀加重。

2、囊肿：

囊肿是一种带有液体的袋状物，可能在肩胛骨下方或周围组织形成，导致肿块和疼痛。在这种情况下，可以进行穿刺引流手术或囊肿切除手术。

3、脂肪瘤：

脂肪瘤是一种生长缓慢的脂肪肿块，通常存在于皮肤和肌肉之间，主要出现在四肢和躯干的皮下组织，有时也可能发生在深层组织中，进而导致肩胛骨下方出现突起的肿块。如果脂肪瘤较小，一般可以观察治疗，但如果较大，则通常建议进行手术切除。

此外，肩胛骨下方肿块还可能是由淋巴结肿大、骨软骨瘤等引起的。需要注意的是，这些疾病和情况都可能导致肩胛骨下区域的疼痛和肿块，因此建议及时就医咨询专业医生，以获取诊断、治疗和观察，并避免问题进一步恶化。