文章摘要：肾病，免疫介导性肾脏病是指机体内发生了异常的免疫反应，引起肾脏损害而导致的病变，常见的有IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、小血管炎肾损害等等，这些患者由于体内异常的免疫反应可以导致肾脏发生炎症，我们叫免疫介导的炎症，这种炎症可以损害肾脏内的细胞、破坏肾脏的组织结构，使肾脏发生病变，所以我们把这些病都称为免疫介导性肾脏病。免疫介导性肾脏病是不是就是由自身免疫性疾病导致的肾脏损伤？为什么免疫功能异常会导致肾脏病变呢？免疫介导性肾脏病的病人会有哪些症状呢？确诊了免疫介导性肾脏病，治疗手段主要有哪些呢？什么是免疫介导性肾脏病？，免疫介导性肾脏病是指机体内发生了异常的免疫反应，引起肾脏损害而导致的病变，常见的有IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、小血管炎肾损害等等，这些患者由于体内异常

什么是免疫介导性肾脏病？

免疫介导性肾脏病是指机体内发生了异常的免疫反应，引起肾脏损害而导致的病变，常见的有IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、小血管炎肾损害等等，这些患者由于体内异常的免疫反应可以导致肾脏发生炎症，我们叫免疫介导的炎症，这种炎症可以损害肾脏内的细胞、破坏肾脏的组织结构，使肾脏发生病变，所以我们把这些病都称为免疫介导性肾脏病。

免疫介导性肾脏病是不是就是由自身免疫性疾病导致的肾脏损伤？

自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。这里的“自身抗原”是区别于外来抗原而言的。这次新冠病毒感染流行期间，经常提到的一个词是“免疫力”。新冠病毒对我们人体来说就是一种外来抗原，它入侵机体的时候可以被免疫系统识别，就好比外面进来了一个“敌人”被我们的免疫系统发现了，然后发生免疫反应、产生针对性的抗体对抗病毒，干掉“敌人”。正常情况下，免疫系统能够识别各种病原微生物这些外来抗原。但是，有的时候免疫系统会出错，它会把我们机体的自身成分当作敌人发生免疫反应，这些自身成分就叫做自身抗原，然后针对自身抗原产生自身抗体、破坏自身组织而引起疾病，这就是自身免疫病。某些自身免疫病可以侵犯肾脏，导致肾脏损伤，比如狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害、紫癜性肾炎、小血管炎肾损害等等，这些都属于免疫介导性肾脏病。

但是，免疫介导性肾脏病不仅仅包含自身免疫病导致的肾损害，还包含了一些非自身抗原诱发的异常免疫反应所导致的肾脏疾病。比如，好发于儿童的急性肾小球肾炎一般是发生在上呼吸道或者皮肤的链球菌感染之后，机体针对链球菌的某个成分发生免疫反应产生抗体形成免疫复合物，随着血流进入肾脏并且在肾小球滞留激发炎症，它属于免疫介导性肾脏病，但不是自身免疫病。

为什么免疫功能异常会导致肾脏病变呢？

免疫功能包括体液免疫和细胞免疫，不同的免疫介导性肾脏病，其免疫功能异常也是不一样的，有的是体液免疫异常，有的是细胞免疫异常，还有的两方面异常都参与发病机制。总的来说很复杂，但是它们共同的特点就是，异常的免疫反应激发了肾脏局部的炎症，这种免疫激发的炎症反应可以损伤肾脏内的小球、小管、间质、血管等不同部位，破坏肾脏固有细胞的正常功能，患者可以出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压、甚至肾功能减退。

得了免疫介导性肾脏病，哪些检查结果会出现异常？

免疫介导性肾脏病因为肾脏受损了，所以可以出现一系列肾脏受损的检查结果，比如尿液检查可以出现蛋白尿、血尿、以及肾小管功能检测指标的异常；损伤比较严重时，血液检查可以出现血肌酐水平的增高，或者用ECT方法测得的肾小球滤过率下降。这些是肾脏受损的共性检查指标。而针对异常的免疫反应，需要做血清学检查，观察有没有特殊的抗体、循环免疫复合物以及补体水平。除了以上这些检查之外，还有一项非常重要的检查，就是肾脏病理检查。肾脏病理是诊断免疫介导性肾脏病的金标准。通常是在排除了穿刺禁忌症之后，在超声引导下行肾活检，取得肾脏病理组织。常规将组织分成三部分，一部分光镜看组织形态学，一部分免疫荧光染色做免疫学检查，还有一部分做电镜看超微结构。完整的病理诊断需要包括这三个方面的内容。取得病理，不光是为了最终确诊，也有助于制定治疗方案、判断对治疗的反应、疾病的进展以及预后。

免疫介导性肾脏病是不是都是先天性的呢？

一般不是先天性的，但是患者大多具有遗传易感性，存在某种遗传背景、易感基因，而后天的环境因素对疾病的发生起到触发或者诱发的作用。常见的诱因有：感染、理化因素如空气污染、有机溶剂、某些药物、紫外线等等。另外，神经精神因素对于维持正常的免疫功能也很重要，过度的紧张焦虑烦躁抑郁，这些不良情绪也往往是造成免疫功能紊乱的诱因。

免疫介导性肾脏病的病人会有哪些症状呢？

如果是器官特异性的，也就是说，免疫功能的异常只是针对肾脏这个部位发生异常免疫反应，那它损害的主要就是肾脏，比如特发性膜性肾病，就是一种局限于肾脏的自身免疫性疾病，患者出现的主要为肾脏受损的症状，比如蛋白尿、水肿等。而如果免疫功能异常所致的损害是系统性的，肾脏只是它侵犯的多个器官之一，比如狼疮性肾炎是免疫介导的肾脏病，但它发生于系统性红斑狼疮的患者，这些患者除了肾脏受损之外，还可能有血液系统、神经系统、皮肤粘膜、骨骼肌肉等多个系统的受累，患者可以出现发热、面部红斑、口腔溃疡、贫血、癫痫、精神异常、关节痛等症状。

确诊了免疫介导性肾脏病，治疗手段主要有哪些呢？

除了一般的基础对症治疗之外，最主要的是针对异常的免疫反应进行治疗，根据不同疾病发生免疫异常的不同机制，采用不同的免疫抑制方案。免疫抑制主要包括两个方面：一是使用药物诱导免疫抑制并且抑制炎症，二是通过特殊的血液净化技术如血浆置换去除抗原抗体及免疫复合物以调节免疫。医生一般会根据具体的病因、临床表现、以及肾脏的病理类型做出判断，来决定免疫抑制治疗方案。