当大声讲话时，如果感觉胸口疼痛并扯着胸口，这可能是由于胸膜炎、急性心包炎、心肌炎等引起的。为了明确症状原因，建议及时就医进行相关检查，并接受相应的诊疗。

1、胸膜炎

如果患者患有细菌性胸膜炎，大声讲话或深呼吸时，壁层胸膜和脏层胸膜可能会发生摩擦，导致疼痛症状。医生会指导患者使用甲硝唑片、头孢克肟片、阿莫西林胶囊等药物进行治疗。

2、急性心包炎

患有急性心包炎的人，在大声讲话和咳嗽时，可能会出现胸口疼痛，甚至可能放射到颈部和左侧肩背部，导致这些部位出现疼痛感。医生可能会建议患者使用阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释片等药物治疗。

3、心肌炎

如果患者的免疫力较低，很可能会感染病毒，导致病毒性心肌炎。患者在大声讲话时可能会出现胸口疼痛和胸闷的症状。治疗时，医生可能会建议患者使用阿昔韦洛片、伐昔韦洛片、利巴韦林分散片等药物。

除了上述原因外，胸口疼痛也可能是由冠心病心肌缺血引起的。在治疗期间，患者应该注意多休息，避免大声讲话。及早诊断和治疗可以帮助缓解症状并恢复健康。