肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,死亡率极高。在东南沿海一带发病率尤高。肝脏的肿瘤分恶性和良性两种。前者除肝癌外,还有肝母细胞瘤、肝肉瘤等。后者如肝腺瘤、肝血管瘤等。肝癌以外的肝肿瘤比较罕见,惟独肝血管瘤发病频率高。由于B型超声波、CT影像等方法广泛应用,被查出的肝血管瘤不在少数。肝血管瘤中,以海绵状血管瘤为最多见。

肝海绵状血管瘤大多为先天性血管畸形,生长缓慢,对人的健康无重要影响,也不会发生癌变,与肝癌的后果大不一样。不太大的肝海绵状血管瘤,可以不用治疗,而肝癌则应该尽早手术切除。所以弄清究竟是肝癌还是肝血管瘤极为重要。

肝海绵状血管瘤,可以在任何性别、年龄的人中检出,而肝癌则多见于老年男性。换言之,病人若是年轻妇女,应该多考虑血管瘤的可能性,因为女性的发病率约为男性的5倍。以30～50岁的妇女多见。

肝海绵状血管瘤是良性肿瘤,除瘤体过大病人会感到上腹部闷胀外,一般直径小于5厘米者多无症状。而肝癌病人常有肝痛、消瘦、乏力、不思饮食等症状。较小的肝海绵状血管瘤在肝左叶或右叶下方的,可能摸到上腹部或肋下有质软的肿块,而且大多没有肝硬化的体征表现。而较大的肝癌,在肝区可以摸到质地坚硬的肿块,并有肝硬化的一些体征表现。但是较小的肝癌,也常无症状。而且常摸不到肿块。这样与不太大的海绵状血管瘤之间的鉴别,就需要依靠一系列检查了。

我国肝癌患者,95%以上有乙肝感染的血清学证据,即“二对半”有阳性,80%以上合并肝硬化,并多有肝硬化的化验表现。而肝海绵状血管瘤的病人,则很少有这些肝病的背景,乙肝感染的血清学证据大约只占10%左右,极少伴有肝硬化。

肝癌病人中甲胎蛋白(AFP)检查阳性率在70%左右,AFP大于20微克/升者占90%,而海绵状血管瘤患者皆呈阴性,且小于20微克/升;碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶在肝癌病人中,多数增高,而在血管瘤患者中则正常。

B型超声检查,在肝癌病人中,可发现边界较为清楚的强光团或暗区,典型的在其周围尚可见一圈声晕。在海绵状血管瘤中,较大的可以看到其中网状结构,较小的则多为强光团。有经验的检查医生,能作出鉴别。

CT扫描在肝癌与海绵状血管瘤都呈低密度区,但注射造影剂做增强扫描后,肝区仍呈低密度区,且与肝实质相比更为显著。若是肝海绵状血管瘤,则造影剂进入其中,数分钟后将其填满,局部密度甚至超过肝组织,足与肝癌相鉴别。放射性同位素扫描,亦有助于肝癌与血管瘤的鉴别,但对于较小的病灶则无能为力。

经上述多项检查,诊断仍不明确的,由于海绵状血管瘤的血管丰富易于出血,故一般不做肝穿刺检查。若诊断倾向于海绵状血管瘤,可以密切随访复查。若认为肝癌也有可能,则考虑剖腹探查,以及时确诊。

恒康园专家总结：肝癌肝血瘤的区别最大的地方就是，肝癌是恶性肿瘤，会危及生命，而肝血瘤是良性肿瘤，不会危及生命。