1放射治疗

1.1放射治疗一］直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻］咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部X线放疗。50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。

1.2鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证

1.21根治性放疗的适应证：

1.211全身状况中等以上者；

1.212］颅底无明显骨质破坏者；

1.213CT或MRI］片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；

1.214颈淋巴结］最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者；

1.215无远］处器官转移者。

1.22姑息性放疗的适应证：

1.221KS分级60分以上；

1.222头痛剧烈，鼻咽］有中量以上出血者；

1.223有单个性远］处转移者或颈淋巴结转移大于10cm.经姑息放］射后如一般情况有改［善，症状消失，远处转］移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。

1.23放射治疗禁忌证：

1.231KS分级60分以下；

1.232广泛远处转移者；

1.233合并急性感染病者；

1.234放射性脑脊髓损伤者。

1.24放射治疗后复发再放疗原则，具有下］述情况者不宜再放射［治疗。

1.241同一靶区（］包括鼻咽及颈部靶区）放疗后复发时间未满一；

1.242放射治疗后］出现放射性脑病或［放射性脊髓病；

1.243鼻］咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗［程。

1.3放射线的选择和照射范围，照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”。对肿］瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤其是对放疗敏感的组织，要予以保护。鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野，要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。颈部的照射范围视淋巴结的病变而定。对未扪及颈部淋巴］结者常做两侧上颈区的预防性照射，如有］颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。

1.4放射剂量和时间

1.41连续放射治疗：每周5次，200cGY，总量TD6000～7000cGY/6～7周。

1.42分段放射治疗：一］般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3.5周。两段之间休息4周，总剂量TD6500～7000cGY。

1.5后装腔内放射治疗

1.51适应证：①鼻咽局限性］小病灶（肿瘤厚度少于0.5cm），位于顶壁、前壁或侧壁者；②外照射后或鼻］咽癌手术切除后的残存病灶符合者。

1.52治疗方法：］常以外照射加腔内照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔内放射1～2次，每次间隔7～10天，每次剂量均以黏膜下0.25c］m为剂量点，给予1000～2000cGY/次。

1.6放射］反应和后退症及其处理

1.61放疗并发症

1.611全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低］于3×109儿时应暂停放疗。

1.612局部反应：包括皮肤、黏膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉］或羊毛脂做基质的消［炎软膏。黏膜反应表现为鼻咽和口咽黏膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部］使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀，2～3天逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。因此腮］腺应避免过量照射。

1.62放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。