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分娩能否顺利完成,取决于三个主要因素,即产力、产道和胎儿。任何一个因素不正常或相互之间不能适应,均可影响分娩的进展,造成分娩异常,即难产。正常分娩时胎头通过产道时受压,往往需要变形,胎头变长,颅骨、硬脑膜及脑组织都随着胎头的变形而有所变动,形成一种耐受胎头变形的韧带保护系统,故一般对胎儿的脑无不利影响。但在骨盆异常、产力与胎儿异常时,使产程过长,胎头在产道内受压时间过长,颅骨严重变形,再加上手术操作困难,均可导致颅内出血和颅内损伤。因此异常分娩也是脑瘫的重要原因。但由于产科处理的不断改进,以选择性剖官产代替了内倒转、困难产钳、臀牵引等,使颅内出血和颅内损伤的发病率显著下降,因此所致的脑瘫也明显减少。
【原因】
1。产力异常产力主要是指子宫收缩力。产妇的精神状况、内分泌失调;子宫发育不良或畸形;多胎、羊水过多;胎位不正或头盆不称;都能影响分娩时子宫的正常收缩,发生宫缩乏力、宫缩不协调等异常情况。
2。产道异常产道是阴道分娩时胎儿必经的通道,分骨产道和软产道两部分。骨产道异常是指骨盆结构、形态异常或其径线较正常短,即狭窄骨盆,是引起正常足月胎儿分娩异常的重要因素。软产道异常包括先天异常(如双子宫、阴道横隔或纵隔、宫颈外口粘合、子宫颈坚硬);宫颈陈旧性损伤(宫颈瘢痕、阴道狭窄);生殖道肿瘤。
3、胎儿异常包括胎先露、胎位和胎儿发育异常。
【诊断和处理】
异常分娩都有一定的原因,有的在产前检查时即可诊断,并可作出处理。如骨盆狭窄、胎产式异常、胎儿畸形等。因此要加强孕期管理,及时发现异常情况,及早明确诊断,作出处理。以免在分娩时发生困难。有的需在分娩的过程中,经过严密的观察,方能明确。如相对头盆不称和产力异常等。故在分娩期要认真观察产程进展,应密切观察产妇的精神、体力状态,宫缩和宫颈扩张的状况,胎心率变化和胎方位、胎头衔接程度等。发现异常,及时剖析其主要原因,进行处理。
异常分娩,紧急而多变。如处理不当,对母儿均可发生严重的后果。而且异常和正常分娩在一定的条件下是可以互相转化的。正常分娩处理不当可能变为异常分娩。而可能发生异常分娩的孕妇,经过正确和及时的处理可正常分娩。关键是要及时识别异常情况,及时作出正确的判断和给予恰当的处理。