选择使用预防手术切口感染的抗菌药物时，应考虑手术类别、指征以及可能引起手术部位感染的致病菌。

手术时是否必须使用抗生素，这要根据具体手术情况来决定。一般来说，对于清洁手术，即在人体无菌区域进行且不涉及呼吸道、消化道、泌尿道等与外界相通的器官的手术，通常不需要预防性使用抗菌药物。然而，在以下情况下我们需要考虑使用预防性药物：

1. 手术时间较长，增加了感染的机会；

2. 手术涉及重要的脏器，例如头颅手术、心脏手术、眼内手术，以及植入异物的手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器植入或人工关节置换等。

在清洁手术中，抗菌药物应在手术前0.5~2小时给药，或在麻醉开始时给药。万古霉素或去甲万古霉素应在手术前2小时给药，在麻醉诱导开始前完成给药，以确保在细菌污染发生之前，药物已经达到有效浓度。选择半衰期较短的抗菌药物时，若手术时间超过3小时或失血量超过1500毫升，应再补充一次剂量，必要时还可以进行第三次给药。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程以及手术结束后的4小时。

希望以上内容能对您有所帮助，祝您生活愉快。