本病主要是由于饮食不节过食醇酒厚味辛辣生冷刺激或饥饱失常或因起居失慎久坐久立负重远行或房室过度或因久泻久痢长期便秘妊娠生产腹部肿瘤压迫等均可使风湿燥热内生气血不调以致经络阻滞瘀血浊气下注肛门而形成内痔其特点是无痛性便血后期可有痔核脱出

本病以便血肿胀痒痛脱出及便秘为四大主要症状便血是由于血络受伤所致然由于体质不同感邪之异又有虚实之分实者血色鲜红或红而污浊如滴如射便秘腹痛拒按;虚者血色淡红清稀或晦而不鲜伴有神疲乏力肿胀痒痛是由于下焦湿热结聚肛门气血逆乱筋脉横解血脉瘀阻发为痔核肿胀痒痛若气血两虚气虚升举无力则以痔核脱出不易回纳为主;气虚不摄血不敛气便血色淡而量多

内痔患者可因肛门坠胀感而便意频频或惧怕出血而不敢排便致使腑气不畅而发生便秘便秘也有虚实之分实秘者为实热内结灼伤津液胃肠燥结便干难解腹满痛;虚秘者气虚肺失肃降大肠传导无力或血虚津枯胃肠燥结腹胀便秘心悸自汗治疗以清热润燥凉血止血益气收敛为主不能错误地认为痔切除是一种小手术若掉以轻心稍一不慎可发生严重的并发症甚至造成大的悲剧Buls(1978)曾分析连续500例的痔切除其并发症如下：肛瘘0.4%肛裂0.2%肛管狭窄1.0%肛门失禁0.4%皮垂6.0%粪块嵌塞0.4%血栓性外痔0.2%及尿潴留10%

1出血

内痔术后出血的原因有早期及晚期两种前者由于线结不紧滑脱所致;后者发生在术后7～10d左右由于结扎处感染所致由于肛管括约肌的作用血液多向上反流入肠腔而不流向肛门外故临床上不能发现“染红敷料”的现象因此这种“急性出血”常不易早期发现凡有下列现象应考虑是“隐性出血”的早期征象：①有阵发性肠鸣肠痛及急迫便意感;②病人伴有头昏恶心出冷汗及脉快等虚脱症状凡出现上列情况应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检以便及时诊断和处理确诊有出血应及时止血若肛管直肠内积血较多看不清出血点可先用气囊压迫止血如无气囊可用30号肛管外裹凡士林纱布两端用丝线扎紧外面再涂麻醉软膏塞入肛门内作压迫止血一般应用此法都可止血若找到出血点可用缝扎止血并全身应用止血药及抗生素

2狭窄

细致的手术操作及早期肛管扩张可以预防肛管狭窄狭窄可在肛缘齿线处或齿线肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多致伤口收缩造成肛缘狭窄瘢痕处常伴有肛裂由于排粪时造成撕裂所致用手法及器械扩肛多无效常需多次手术治疗齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽后者可用多个小的结扎来代替大块结扎肛管扩张常有效不行则需手术矫正

3尿潴留

尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症约有6%需行导尿术(Crytal1974)预防尿潴留可用下列措施：

①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水以造成轻度失水状态有人认为这是一重要措施因在麻醉未消失前膀胱过早膨胀常致尿潴留

②术后镇静剂尽量少用

③早期起床活动

④首次排尿应急起去厕所小便引起条件反射

⑤最好采用局部麻醉

⑥肛缘皮肤伤口尽量不缝合术后直肠内尽可能不置肛管或大块纱布作压迫止血用可减少术后疼痛及原发性尿潴留