医学工作者根据治疗高血压

的经验和科学研究，总结出将高血压危害健康的危险进行分层的原则和方法。

分层确定患病的危险度

所谓高血压的危险度，就是高血压患者在未来发生心血管临床事件的机会，与血压的升高程度和其他伴随情况相关。伴随情况包括：危险因素、靶器官(即容易受侵害的器官，通常指心脑肾)受损害的情况、伴发疾病和相关临床状态。

危险因素主要指

1.年龄：男性>55岁、女性>65岁;

2.吸烟;

3.血脂异常;

4.早发心血管疾病家族史：(一级亲属，发病年龄<50岁);

5.腹型肥胖：(腹围男>85厘米,女>80厘米);

6.肥胖：BMI>18千克/平方米;

7.C反应蛋白≥1毫克/分升。

靶器官损害(心、肾受损为主)：

1.左心室肥厚;

2.动脉壁增厚;

3.血清肌酐轻度升高;

4.微型蛋白尿。

伴发疾病：伴发糖尿病。

另外，伴随的临床状况也会影响患者预后，故也被纳入患者危险分层的因素，这些关联临床状况包括：

1.脑血管疾病：(缺血性脑卒中;脑出血;一过性脑缺血发作);

2.心血管疾病：(心肌梗死;心绞痛;冠脉血运重建;心力衰竭);

3.肾脏病变：糖尿病性肾脏病变;肾损害;蛋白尿;肾功能衰竭;

4.视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿。

对照了解自己的危险度

2004年中国高血压临床指南根据中国高血压控制和治疗状况，将高血压危险进行分层：

■按危险分层，量化地估计预后

其他危险因素和病史血压(毫米汞柱)

1级高血压

收缩压140～159或舒张压90～992级高血压

收缩压160～179或舒张压100～1093级高血压

收缩压≥180或舒张压≥110

Ⅰ无其他危险因素低危中危高危

Ⅱ1-2个危险因素中危中危很高危

Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危

Ⅳ并存的临床情况很高危很高危很高危

(注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准;单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。低危：典型情况下，此组高血压患者的危险较低;中危：典型情况下，该组患者随后10年内发生主要心血管事件的危险约15%～20%;高危：典型情况下，他们随后10年间发生主要心血管事件的危险约20%～30%;很高危：典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险大于或等于30%。)

为了明确危险分层，高血压患者除了关注血压水平外，还要到医院进行系统检查，以了解身体其他问题。

治疗按分层有的放矢

患者明确高血压分层，可对病情做到心中有数，能更积极有效地配合医生治疗，在日常生活中采取恰当的防治措施，减少危险因素、控制血压、治疗其他临床问题。对于医生而言，则可以有的放矢地制定治疗方案。

根据高血压危险分层的结果，对不同危险分层患者采取不同措施：

高危患者必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。

中危患者酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。

低危患者观察一段时间，由临床医生决定何时开始药物治疗。

所有患者包括需予以药物治疗的病人，均应改变生活方式。

患者和医务工作者要意识到，要提高我国高血压的控制率，减少高血压的危害，应该更重视高危患者的治疗，如果患者为高危或者很高危，无论患者经济状况如何，都应立即开始药物治疗。这样，将有效防止日后危险发生率，提高患者的生活质量;若延误治疗，不仅将承受更大的经济负担，甚至性命堪忧。