胃癌前期体现和体征不明显，展开期体现也短少特异性，有时因转移和合并症的体现和体征使病情复杂多变，需与多种疾病相区分。

首要，在临床工作中，某些胃部良性疾病如胃溃疡、胃息肉、缓慢胃炎等常需与胃癌区分。这些疾病病史较长，体现重复发生，药物治疗常常有用，内镜检查和活检常能作出正确确诊。值得注意的是这些疾病也是胃癌的癌前疾病，一般需要长时间随访，在长时间随访中发现前期胃癌十分重要。有时需要定期内镜检查，一些分外检查如染色胃镜等可前进辨认才干。

一些稀有的胃部良性疾病，如胃结核、间质性胃炎、胃滑润肌瘤、血管瘤等间质性良性肿瘤、胃壁内异位胰腺、胃嗜酸性肉芽肿等常因消化不良体现和某些合并症而行胃镜检查，大都胃镜下可见病灶但活检病理未能发现癌细胞，此时应分外慎重。短期内复查胃镜，深凿式活检时可收效，必要时需手术探查，术中快速活检以明晰确诊。

胃部某些其他恶性疾病如胃恶性淋巴瘤、滑润肌肉瘤、胃浆细胞瘤常因瘤体大而误认为晚期胃癌而扔掉手术，失掉恰当治疗的机遇。此类肿瘤好发于胃体部，胃镜下可见无量黏膜皱襞上有出血腐烂、溃疡等，深凿式活检病理检查有利区分，但大都病例需手术及冰冻切片病理检查确诊。

胃的挨近脏器如胰腺、胆囊、肝脏、横结肠等的疾病常需与胃癌区分。缓慢胰腺炎常有上腹苦楚和因消化不良构成的消瘦而疑及胃癌。B超、CT、内镜、逆行胰管造影和必要的胰腺表里分泌功用检查常可区分。胰腺体部癌常出现上腹部苦楚，但胰腺癌多为持续性苦楚，病情展开较快。有时胃癌累及胰腺也常使病情复杂化，皆需B超、CT、内镜和逆行胰管造影等帮助确诊。横结肠癌有时致使上腹痛，乃至可有上腹部肿块，可以与胃癌稠浊。只需前进警惕，根据可以性大小先后进行结肠镜和胃镜检查，大都可以区分。值得注意的是胃癌可以累及横结肠，横结肠癌有时也可累及到胃，应加以区分。

胃癌常可出现腹水，需与肝硬化腹水、结核性腹膜炎或其他脏器的恶性肿瘤所形成的腹水区分。胃癌等恶性肿瘤所形成的腹水可以是渗出液，也可是漏出液，也可介于渗漏之间;有时可找到瘤细胞以及其他“恶性征象”;Krukenberg瘤腹水量大，阴道或指肛检查可发现肿大卵巢，须与麦格综合征区分;鉴于此时肿瘤大都已届晚期，通过内镜、X线检查等方法发现原发的胃癌病灶多不困难。

胃癌远处转移常致使其他脏器的体现，如肺转移、肝转移、乃至脑转移等皆须与这些脏器的其他疾病相区分。

伴癌综合征有时出如今胃癌确诊之前，应前进警惕，内镜检查十分必要。

1.胃溃疡胃溃疡和溃疡型胃癌常易稠浊，应精心区分，防止延误治疗(表4)。

2.胃结核胃结核多见于年青患者，病程较长，常伴有肺结核和颈淋巴结核。胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核，X线钡餐检查闪现幽门部不规则充盈残损。十二指肠也常被累及，而且规划较广，并可见十二指肠变形。纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡，底部色暗，溃疡周围有灰色结节，应取活检确诊。

3.胰腺癌胰腺癌前期体现为持续性上腹部隐痛或不适，病程展开较快，晚期腹痛较剧，自体现发生至就诊时间一般均匀为3～4个月。食欲减低和消瘦明显，全身情况短期内即可恶化。而胃肠道出血的体现则较稀有。

4.胃恶性淋巴瘤胃癌与胃恶性淋巴瘤区分很困难，但区分确诊有一定的重要性。因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好，所以更应积极争取手术切除。胃恶性淋巴瘤发病的均匀年纪较胃癌早些，病程较长而全身情况较好，肿瘤的均匀体积一般比胃癌大，幽门梗阻和贫血表象都对比稀有，联络X线、胃镜及坠落细胞检查可以帮忙区别。但结尾常需病理确诊。

5.胃息肉与拱起型胃癌有相似之处，但其病程长，展开缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂，X线检查及胃镜检查简略区别，但须注意息肉癌变之可以，应通过组织活检区分。

6.胃皱襞巨肥症可以与浸润性胃癌稠浊，但其胃壁柔软。可以拓宽，在X线或胃镜检查下，肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄。