萎缩性胃炎容易与哪些疾病混淆？

萎缩的程度，可分三级：

轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩，减少，而大小弯腺体正常。

中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩，减少，切范围较轻度广泛。

重度：胃窦部大部分萎缩﹑减少，仅残留少数原有腺体，大﹑小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄，原有腺体完全萎缩﹑消失，而代之以化生腺体。

a、b型萎缩性胃炎各自特点是什么，应如何鉴别?

根据萎缩性胃炎发生的部位结合免疫学改变，包括自身免疫试验和血清胃泌素测定，strickland将萎缩性胃炎分为a、b两型。

a型萎缩性胃炎系自身免疫性疾病，自体抗体阳性。由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重，胃体腺被破坏而萎缩，故胃泌酸功能明显降低或无酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可发展成胃萎缩。食物中vitb12可与壁细胞分泌的内因子(if)结合成内因子维生素b12复合物，它有助于vitb12的吸收。在a型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(ifa)，主要为igg,有结合型和阻断型之分。结合型ifa可与内因子或内因子维生素b12复合物结合，而阻断型ifa阻断内因子与维生素b12结合，从而影响维生素b12的吸收。a型患者常伴恶性贫血(16%)，而其中60%的恶性贫血有阻断型ifa。我国萎缩性胃炎主要见于胃窦部，发生于胃体者少，这与我国很少有恶性贫血相符合。

b型萎缩性胃炎并非免疫性疾病，自身抗体呈阴性。其发病与十二指肠液返流或其他化学、物理损伤有关，胃窦部粘膜较胃体部粘膜通透性更强(h+逆弥散的能力胃窦部强于胃底部20倍)。由于胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指肠液及其内容物返流的影响，故胃窦部最易受累。胃体部病变轻，故胃泌酸功能一般正常。胃窦部病变损害了幽门腺中的g细胞，胃泌素分泌减少，故一般血清胃泌素水平低下。萎缩性胃炎的癌变以b型为主，其癌变过程可长达10多年或更久。