马大娘，女，62岁，一个半月前突发心前区及上腹部不适，憋闷感，当地诊所按“胃病”给予治疗无效，遂到市医院求治，经心电图及心肌酶检查确诊为心脏前间壁心肌梗死。好在梗死面积不大，经过治疗病情逐渐稳定，生活能够自理，但饮食稍多或活动量稍大即出现心前区不适。

冠状动脉造影显示：

心脏三支主要血管均有严重病变。其中，前降支中段完全闭塞，钝缘支起始部80％狭窄，右冠中段及后三叉前90％狭窄，建议手术治疗。但术前检查B超发现，马大娘为先天右肾缺如，仅存的左肾上还有一3*4cm的囊肿，手术风险较大。

经多方打听，最后慕名来到河南省胸科医院求治，经过充分了解病史及详细术前检查，对病情进行了全面评估，决定行非体外循环心脏冠脉搭桥术。于是入院三天后在全麻常温心脏跳动下搭了三支桥。术后恢复顺利，肾功能未出现异常，活动后心前区不适症状完全消失，手术后11天痊愈出院。

评论：

随着人们生活水平的提高，饮食中高脂肪、高蛋白、高糖成分越来越多，加之活动减少，肥胖、超重、高血脂、糖尿病及高血压人群越来越多。直接导冠心病人数逐年增多，发病年龄越来越小。目前，二十多岁出现冠心病已不是什么罕见的事情，但大多数冠心病人年龄仍在40岁以上，多在60岁左右。

冠心病出现急性心肌梗死时，发病急，危害大，常造成生命危险。随着医疗技术的发展，急性心肌梗死所造成的死亡率已有明显下降，关键在于早期诊断，及时治疗。临床研究明确显示：心肌再灌注时间是急性心肌梗死救治的关键，在发病一小时内再灌注成功者病死率为1.6％，在6小时内再灌注成功者病死率为6％，这也再次充分体现了时间就是生命这一真谛。

具体到马大娘，心前区首先按胃病治疗，已错过了最佳治疗时机，幸运的是梗死面积较小，且为非透壁性心肌梗死，否则生命堪忧。心肌梗死治疗目前主要有药物治疗，介入支架及手术搭桥三种，其各有自己的适应症，其中对于冠状动脉左主干病变，左主干发出主要分支的分叉处病变，多支多处严重病变，慢性闭塞性病变而远端血管尚好的冠心病人，适合手术搭桥。

而搭桥又分心脏停跳和不停跳两种，其中不停跳要求技术较高，但对人体损伤较小，并发症少，恢复快，安全性较高，尤其对于老年人。具体到马大娘，如选用心脏停跳搭桥，即使桥搭的很好，术后也很容易出现肾功能不全甚至衰竭，而心脏术后肾功能不全或肾衰的死亡率在50-70％。目前最先进的搭桥方法是非体外循环(即心脏不停跳)全动脉化冠脉搭桥术，其不仅具有心脏不停跳的微创优势，且远期效果更好。