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恶性肿瘤发生于外耳者较少见,国外统计发生于耳廓及其邻近结构的恶性肿瘤,约占全身皮肤恶性肿瘤的6%。Friedmann(1974)统计295例耳部恶性肿瘤,其中耳廓者58例(19%),外耳道158例(54%),中耳79例(72%),外耳恶性肿瘤无论发生于耳廓或外耳道,均以鳞状细胞癌最常见。其次常见者,耳廓为基底细胞癌,外耳道为腺样囊性癌,其他恶性肿瘤如横纹肌肉瘤,恶性黑色素瘤均极少见。耳部肿瘤有哪些检查方法?
在临床上常被误诊为外耳道炎、中耳炎、外耳道骨疣等病,因此对中年以上患者,病程长的外耳道痛性肿物,特别是外耳道肿块在发病早期即有明显耳痛,而局部又无急性炎症表现者,尤应提高警惕。最后诊断需靠病理检查。
1、外耳道
CT可显示外耳道骨蚀和肿瘤播向乳突、颞颌关节和中耳的范围。CT还可提示面神经管和Santorini裂受累状态。
2、中耳和颈静脉球区
CT可明确显示胆脂瘤周界。小胆脂瘤如无骨侵现象,需结合临床与肉芽组织和黏膜增厚鉴别。CT可显示颈静脉球骨壁。颈静脉球骨壁完整的副神经节瘤起自鼓室,而与颈静脉球无关,提示手术不必切开侧颅底,手术范围可小。副神经节瘤的CT象多表现为虫蚀样破坏。颈静脉球骨壁破坏,应作数字减影动脉造影,以评估肿瘤血供程度。高分辨CT可显示肿瘤与耳蜗、内听道和颈内动脉的关系。颈动脉侧壁完好,位置正常,且低于耳蜗水平可排除中耳有迷走颈动脉。迷走颈动脉可被误认为是颈静脉球体瘤,任意切开会造成灾难性后果。达喉镜检查。
3、影像学检查
(1)X线片检查:①喉侧位平片,从侧面观察肿瘤部位、侵犯范围、呼吸道通畅情况、甲状软骨有无破坏、椎前软组织影有无增厚等。尤其对下咽、会厌喉面、声门下等处病变可得到较满意显示。②喉正位断层片,选用距颈前皮肤1cm、1.5cm、2cm及2.5cm层次,分别在平静呼吸、停止呼吸、发高音和发低音等动作时摄片。可以显示勺会厌皱襞、梨状窝、喉前庭、假声带、喉室、声带及声门下等结构。有时也可显示甲状软骨有无破坏。
(2)CT扫描和MRI检查:补充X线片检查及喉镜检查之不足,能显示喉各个部位结构,可观察软骨破坏及癌组织向喉深部侵犯情况。