施爱群
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隐匿型肾小球肾炎的诊断鉴别
发布时间:2024-03-21
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(1)发热性一过性蛋白尿:各种原因的高热均可导致蛋白尿,不伴有水肿和高血压,可伴有血尿,随热退,蛋白尿消失。其发生机理与高热时肾脏血流动力学改变有关。
(2)急性泌尿系感染:急性泌尿系感染时,有全身及局部感染的表现,如发热、尿路刺激征、尿中出现大量白细胞甚至白细胞管型、尿细菌学培养阳性,且抗感染治疗有效等均有助于鉴别。
(3)其他病原感染后急性肾炎:除链球菌以外的其他病原菌如细菌(肺炎球菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、梅毒等)、病毒(如乙肝病毒、某些流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等)、螺旋体、支原体等均可引起急性肾炎综合征。临床常见的感染性心内膜炎时出现急性肾炎综合征。其原发病有各自特点,可以之鉴别。
(4)iga肾病:约1/5IgA肾病患者呈急性肾炎综合征表现。此病多于前驱感染后数小时或1~3天内出现肉眼血尿或伴有蛋白尿,链球菌培养阴性,ASO滴度不高,血补体正常,部分患者血IgA升高。病程反复发作,诊断困难者,需肾穿刺明确诊断。
(5)系膜毛细血管性肾炎:本病常有前驱呼吸道感染史及链球菌感染史,ASO滴度升高及低补体血症,起病与急性肾炎极其相似。若病程无自愈倾向,明显的蛋白尿,低补体血症持续超过2个月不恢复,应考虑本病并及时肾活检。
(6)急进性肾炎:发病过程与急性肾炎相似,但其进行性少尿至无尿,进行性肾功能减退短期内至尿毒症。若急性肾炎综合征病程超过1个月不缓解,应及时肾活检除外本病。
(7)全身系统性疾病肾损害:如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、小血管炎、冷球蛋白血症等,可呈急性肾炎综合征表现,但尚有其他系统受累表现,可以资鉴别。
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