痔的病因并不完全了解可由多种因素引起目前有下列几种学说：

(一)肛垫下移学说

肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫简称“肛垫”系出生后就存在的解剖现象当肛垫松弛肥大出血或脱垂时即产生痔的症状肛垫由3部分组成：①静脉或称静脉窦;②结缔组织;③Treitz肌该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌它具有固定肛垫的作用当Treitz肌肥厚或断裂时肛垫则脱垂Goligher认为若在痔切除时保留Treitz肌则可防止损伤括约肌减少手术创面有利伤口愈合他报告100例80%创口一期愈合术后疼痛轻多数人排便无痛苦正常情况下肛垫疏松地附着在肌肉壁上排便后借其自身的纤维收缩作用缩回肛管当肛垫充血或肥大时即易受伤而出血并可脱出于肛管外;肛垫充血的程度除受肛管压力影响外如便秘妊娠等还与激素生化因素及情绪有关。

(二)静脉曲张学说

从解剖上看门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣血液易于淤积而使静脉扩张加之直肠上下静脉丛壁薄位浅抵抗力低末端直肠粘膜下组织又松弛都有利于静脉扩张若加上各种静脉回流受阻的因素如经常便秘妊娠前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎静脉失去弹性而扩张成痔。

(三)遗传地理及食物因素

遗传是否可致痔的发生目前无确切证据但痔患者常有家族史可能与食物排便习惯及环境有关多数人相信发展中的国家痔的发病率低如在非洲农村患痔者少见可能与高纤维食物饮食有关目前在发达国家多食高纤维饮食除了预防大肠癌的发生也可减低痔的发病率。

我国目前多数医家认为痔的发生原因有以下几个方面：

一解剖学原因：人在站立或坐位时肛门直肠位于下部由于重力和脏器的压迫静脉向上回流颇受障碍直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣血液不易回流容易瘀积其血管排列特殊在不同高度穿过肌层容易受粪块压迫影响血液回流静脉又经过粘膜下层的疏松组织周围缺乏支架固定容易扩张屈曲。

二遗传关系：静脉壁先天性薄弱抗力减低不能耐受血管内压力因而逐渐扩张。

三职业关系：人久站或久坐长期负重远行影响静脉回流使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血引起痔静脉过度充盈静脉壁张力下降血管容易瘀血扩张又因运动不足肠蠕动减少粪便下行迟缓或习惯性便秘可以压迫和刺激静脉使局部充血和血液回流障碍引起痔静脉内压力升高静脉壁抵抗力降低。

四局部刺激和饮食不节：肛门部受冷受热便秘腹泻过量饮酒和多吃辛辣食物都可刺激肛门和直肠使痔静脉丛充血影响静脉血液回流以致静脉壁抵抗力下降。

五肛门静脉压力增高：因肝硬变肝充血和心脏功能代偿不全等均可使肛门静脉充血压力增高影响直肠静脉血液回流。

六腹内压力增加：因腹内肿瘤子宫肿瘤卵巢肿瘤前列腺肥大妊娠饮食过饱或蹲厕过久等都可使腹内压增加妨碍静脉的血液回流。

七肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱抵抗力不足而致扩大曲张加上其它原因使静脉曲张逐渐加重生成痔块。

痔块主要由扩张静脉海绵状组织和结缔组织间质构成静脉扩张弯曲其壁变薄外膜和中层萎缩壁内弹力纤维组织变成纤维组织[也有的静脉无改变]静脉内可有血栓形成静脉外有血块常有急慢性炎症可见因细胞浸润有时形成小脓肿海绵状组织叫直肠海绵体由很多血管小球组成球内有短小并能弯曲的小动脉有时有动静脉瘘在痔块内可摸到动脉搏动内痔表面是柱状上皮外痔表面是鳞状上皮。