问：为何早产儿和低体重儿的乙肝疫苗接种策略特殊?

答：早产儿各器官和生理功能发育不成熟，其免疫系统功能也尚未发育健全，对疫苗应答率较低。此外，疫苗中的汞对早产儿的神经可能有毒性作用。

但是对于HBsAg阳性母亲的新生儿，若不能及时接种乙肝疫苗，感染乙肝病毒的风险很高，感染的年龄越小，慢性化的发生率越高。我国和国外学者的一些研究也证实，现有的疫苗安全性好，早产儿对疫苗的应答与足月儿相似，应尽早接种，最好在出生后即刻接种。

如果新生儿一般情况较差，存在窒息、缺氧等严重并发症，出生后可暂时不接种乙肝疫苗，但一定要注射HBIG进行被动免疫，等到新生儿情况好转后及时给予乙肝疫苗接种。

对于在医院期间未接种乙肝疫苗者，由医院开出证明，家长携证明带婴儿到家庭住址所在地附近的医院保健科或预防接种门诊进行接种。因此，需要做好医院和预防接种点的衔接工作，确保这部分婴儿可以尽早接种到乙肝疫苗。

答：我国乙肝的主要传播途径是乙肝病毒携带者母亲传染给新生儿，因此新生儿在出生后24h内及时接种乙肝疫苗已经成为共识。

因为乙肝病毒的母婴传播途径有：宫内感染，产时感染，产后感染。大量的流行病学资料证明，在没有使用乙肝疫苗和HBIG联合免疫进行母婴阻断的情况下，产时感染占绝大多数。产时感染是指围分娩期新生儿在分娩时吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩的过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染乙肝病毒。乙肝病毒感染的母亲所生的新生儿出生后立即注射HBIG可中和从母体侵入的乙肝病毒，显著提高阻断母婴传播的效果。

但是，乙肝疫苗和HBIG一起注射可相互减弱免疫的效果。因此应该分别在不同部位(对侧)进行注射，也可先注射HBIG，后接种乙肝疫苗，两者间隔2～6h以上即可，1个月后接种第2剂乙肝疫苗时可以不再接种HBIG。第1针乙肝疫苗的接种延迟到出生1个月后也是可以的，但因为容易漏种而不推荐使用该方法。

目前略有争议的是疫苗剂量的选择和HBIG如何使用的问题。对于HBIG的使用建议为只有母亲是乙肝病毒携带者的新生儿才需要考虑接种HBIG。HBIG作为一种人的血液制品，存在潜在的安全风险，如果不是获益大过风险，则应该尽量避免使用。