当你咽口水时感到耳朵疼痛，主要有两个原因。首先，可能是由于咽喉部发生炎症，例如急性咽喉炎。在这种情况下，咽喉疼痛会出现在吞咽时，而喉咙的疼痛容易引发反射性疼痛，进而影响到耳部，导致耳朵疼痛。

这是第一个原因，即急性咽喉炎导致咽喉疼痛，当你吞咽时，疼痛会加剧。此时，咽喉部的疼痛可能会放射到耳部，使耳朵感到疼痛。

第二个原因可能是由于外耳道炎或中耳炎等耳部问题。当你咽口水时，这些耳部问题会引起耳朵的一些疼痛感。由于头部和面部肌肉的运动，当你进行吞咽动作时，可能会刺激已经存在的中耳炎或外耳道炎，从而导致耳朵疼痛。

总体而言，这两个原因是主要的。首先，急性咽喉炎会导致咽喉部的疼痛向耳部放射。其次，耳部本身可能存在其他疾病，如急性中耳炎或外耳道炎，在吞咽动作时可能诱发耳朵疼痛的症状。