原发性肝癌的转移与扩散

1.肝内直接扩散癌细胞通过肝窦或窦旁间隙，直接扩散到肝内其他部位，转移癌灶呈卫星状分布，也可远离原发癌，此种方式转移最早，也最常见；此外可侵犯门静脉并形成瘤栓，如瘤栓脱落在肝内，则引起多发性转移灶，门静脉主干瘤栓阻塞，可引起门静脉高压和顽固性腹水。

2.种植转移癌细胞可直接侵犯肝外邻近组织，如横脯、胆囊、胃、十二指肠、膜腺、横结肠、下腔静脉，也可自肝脏表面脱落，种植于腹腔，引起腹膜转移癌，出现腹水，女性患者癌细胞可向卵巢转移癌。

3.血行转移通过侵入门静脉的癌细胞，逆行转移至门静脉主干，形成癌栓而波及内脏；如癌细胞侵犯肝静脉小支，则发生全身性转移，最多见于肺，其次为骨髓，也可转移到肾、脑、皮肤等处；另外，因肝静脉发生癌栓，可以逐步延伸到下腔静脉甚至到右心腔，较小的癌栓脱落到肺动脉时，可引起肺小动脉栓塞，形成肺转移灶。

4.淋巴转移通过淋巴管主要转移至邻近的淋巴结，如肝门及肝静脉周围淋巴结，也可以转移到主动脉旁、锁骨上、膜、脾等处的淋巴结。关于肝外转移，合并肝硬化者发生率低，在30%左右，而不合并肝硬化者60%-70%有肝外转移，此种情况并非这两种类型癌的生物特性不同，而是原发性肝癌合并肝硬化者预后差，寿命短，来不及有肝外转移。