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李奇蕊
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知识库 乳腺癌内分泌治疗基本药物
乳腺癌内分泌治疗基本药物
发布时间:2024-03-20
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乳癌内分泌治疗药物有抗雌激素、芳香化酶抑制剂(Aromataseinhibitors,AI)、促黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)、雌/雄激素类和孕激素。

1、抗雌激素:与雌激素受体(ER)结合,阻断雌激素对受体的作用。最常用的是三苯氧胺(TAM),可以用于复发转移乳癌的解救治疗、术后辅助治疗和高危健康妇女预防乳癌。

2、芳香化酶抑制剂:通过抑制芳香化酶的活性,阻断卵巢以外的组织雄烯二酮及睾酮经芳香化作用转化成雌激素,达到抑制乳癌细胞生长,治疗肿瘤的目的。芳香化酶抑制剂(Aromataseinhibitors,AI)适用于绝经后,据作用机制不同分为两类:

①非甾体类药物,通过与亚铁血红素中的铁原子结合,和内源性底物竞争芳香化酶的活性位点,从而可逆性地抑制酶的活性。有第一代的氨基导眠能(AG)、第二代的fadrozole、第三代的瑞宁得(阿那曲唑)和弗隆(来曲唑)。

②甾体类药物,与芳香化酶内源性作用底物雄烯二酮和睾酮结构相似,可作为假底物竞争占领酶的活性位点,并以共价键形式与其不可逆结合,形成中间产物,引起永久性的酶灭活,从而抑制雌激素的合成,有第一代的Testolactone、第二代的兰他隆(福美司坦)、第三代的阿诺新(依西美坦)。

3、LH-RH类似物:通过负反馈作用下丘脑,抑制下丘脑产生促性腺激素释放激素(GnRH/LH-RH);同时还能竞争性地与垂体细胞膜上的GnRH受体或LHRH受体结合,阻止垂体产生FSH和LH,从而减少卵巢分泌雌激素。代表药为Zoladex(诺雷德),可以代替卵巢切除术,治疗绝经前复发转移乳癌。

绝经前妇女雌激素主要由垂体促性腺激素控制的卵巢分泌,而垂体又由下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)控制,GnRH的类似物与受体结合后抑制性激素分泌,使性激素水平达到绝经后水平,有“内分泌药物去势”的作用。有研究表明,乳腺癌细胞有GnRH受体,GnRH类似物可与之结合,直接抑制细胞生长,这类药物还可对ER阴性乳腺癌患者有一定的缓解率。


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