肌酐达到500μmol/L以上的老年人是否必须接受透析治疗，需要根据具体情况进行判断。若尚未出现尿毒症和透析所需的指标，可以先不进行透析。但若肌酐水平急剧上升，具体分析如下：

1. 不进行透析治疗：

肌酐达到500μmol/L以上通常属于老年人慢性肾病的第五阶段。尽管肌酐指数已经达到500μmol/L，但尚未达到尿毒症和透析所需的水平，因此可以在医生的指导下使用药物来保护肾脏功能并降低肌酐水平。在治疗过程中需要密切观察肌酐水平的变化。

2. 进行透析治疗：

若肌酐水平急剧上升并达到500μmol/L以上，即急性加重阶段，即使没有出现尿毒症症状，也需要接受透析治疗。对于糖尿病肾病患者，即使肌酐水平超过500μmol/L，也应该考虑透析治疗，因为他们的肌酐指数需要适当降低。在进行透析治疗之前，需要进行相应的准备工作，如控制高血压、预防感染以及管理心功能不全等。

对于肌酐水平较高的患者，需要改变生活方式，包括避免熬夜和过度劳累，并适量进行运动。饮食方面，应选择低盐、低脂的饮食，避免摄入高嘌呤食物。此外，建议平时注意充足休息，保持体内水分充足，并保证饮食均衡营养。