哮喘现状

支气管哮喘一个全球性的严重健康问题。

慢性疾病，累及各年龄组。

病情严重者可致命。

全球有超过1亿人，中国超过1千万人患有哮喘。

患病率在不断增加尤其在青少年。

哮喘诊断不足是一个普遍的问题。

全世界范围内都存在哮喘未能得到充分诊断的问题。

在儿童和成人的流行病学调查中不断提示哮喘诊断不清，其结果导致治疗的不当哮喘的诊断。

诊断标准

1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：

（1）支气管激发试验或运动试验阳性；

（2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ML

（3）最大呼气流速（PEF）日内变异率或昼夜波动率＞20%.符合1－4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。

诊断依据（一）

一、典型的临床表现喘鸣——呼气相出现高调HI——HI声

有以下病史：夜间咳嗽，反复喘鸣，反复呼吸困难（过敏性鼻炎，荨麻疹常伴随哮喘），症状常在夜间出现，病人被唤醒。

二、平喘药物治疗有效

三、除外其它疾病引起的喘息

诊断依据（二）

症状常因以下情况加剧：

上呼吸道病毒感染；屋尘螨；动物毛包括羽毛；运动；花粉；气候变化；情绪变化：大笑，大哭；化学气体。

诊断依据（三）

呼吸生理性改变；有呼气流速受限的肺功能表现（发作时）；气道功能可逆性改变（支气管扩张试验阳性或峰流速变异）；气道高反应性：对外界刺激敏感（支气管激发试验阳性）。

哮喘的鉴别诊断

1、心源性哮喘（左心衰）

高冠二病症；强心效果佳肺底湿罗音；难分用氨茶；喘且心脏大。

2、喘息型慢性支气管炎

实际上为慢支合并病哮喘“长咳并喘，咳重于喘”

3、支气管肺癌：中央型肺癌由于肿瘤压迫支气管狭窄。

1）咳嗽，痰带血，喘鸣或类哮喘呼吸困难。

2）痰中可找到癌细胞

3）胸部X线、CT及支气管

纤维镜检查，明确诊断。

4、肺嗜酸性细胞浸润症：包括一组疾病：血嗜酸性细胞增高，常大于10%

Lofflerssyndrome（单纯性肺嗜酸性细胞浸润症）：可能与寄生虫与药物变态反应。

急性嗜酸性细胞性肺炎（AEP）

慢性嗜酸性细胞性肺炎（CEP）

热带性肺嗜酸性细胞浸润症（TPA）：与丝虫感染有关变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）：咳嗽、咯血、喘息，肺空洞病灶。

Churg-Strauss综合征（CSS）：肺变应性肉芽肿性血管炎，多脏器受累。

外源性过敏性肺泡炎：包括农民肺、蘑菇工肺、空调肺等，血嗜酸性细胞正常。

5、弥漫性毛细支气管炎（DPB）

囊性肺纤维化：遗传性疾病，主要是白种人，多脏器受累，支气管结核哮喘分期分级哮喘分期急性发作期：

慢性持续期：症状反复出现

缓解期：症状体征消失，肺功能恢复，维持4周以上