大三阳和小三阳的区别在于乙肝五项中的指标。大三阳指的是表面抗原（HBsAg）、E抗原（HBeAg）和核心抗体（anti-HBc）均呈阳性的情况，而小三阳指的是表面抗原（HBsAg）、E抗体（anti-HBe）和核心抗体（anti-HBc）呈阳性的情况。大三阳表示病毒载量高，患者具有较强的传染性，而小三阳表示病毒载量低，患者的传染性较低。大阳性患者的病程相对较短，而小阳性患者的病程一般较长。

需要指出的是，大阳性和小阳性并不直接与病情的严重程度相关。大阳性和小阳性主要是免疫学上的标志物，而患者的乙肝病情主要与肝功能、肝脏彩超等其他生化指标的严重程度有关。

针对大阳性和小阳性的患者，首先需要进行抗病毒治疗，这是最重要的治疗方法。通常会使用一线抗病毒药物，并且在专业医生的指导下进行选择。此外，如果患者的肝功能异常，需要积极保护肝脏；如果存在肝纤维化，还需要进行抗纤维化治疗。因此，抗病毒治疗是大三阳和小三阳最重要的治疗措施，其他治疗方法需要辅助。希望这篇回答能对您有所帮助！