卵巢恶性肿瘤的手术治疗

卵巢恶性肿瘤常采用综合治疗，但最基本最重要的治疗仍是手术切除。

1.卵巢恶性肿瘤的手术治疗的适应证和禁忌证。

(1)适应证从现代妇科肿瘤学的观点出发，卵巢恶性肿瘤的手术选择几乎不受任何限制，绝大多数的病例特别是初次治疗者，都是手术切除的。

(2)相对禁忌证①肿瘤细胞广泛浸润使得大部肠管包裹在瘤组织中，肠系膜缩成一团或基本消失。②大量胸水严重影响呼吸和循环功能，难以耐受一次大型手术。③严重尿毒症、肝病、严重脑血管意外等。

2.手术方式

(1)剖腹探查，单侧附件或卵巢切除术适用于卵巢恶性肿瘤，手术范围为切除患侧附件或卵巢、大网膜及腹膜后淋巴结，剖探活检对侧卵巢，腹腔细胞学检查及高危区域(子宫直肠窝、结肠侧沟、肠系膜、横脯、大网膜、腹膜后淋巴结)探查活检，应保证切除边缘组织病理均为阴性。

(2)剖腹探查，全子宫、双附件、大网膜和阑尾切除术本术式为一般卵巢恶性肿瘤的基本术式，适用于早期卵巢癌，肿瘤局限并基本可切净。手术范围为开腹后腹水或腹腔冲洗液送细胞学检查，探查及必要时活检脯、肝、大小肠、肠系膜、腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结及盆腔附件、直肠、膀胱及其盆腔腹膜等，同时行全子宫、双附件及大网膜切除。

(3)全面的确定分期的剖腹手术本术式适用早期卵巢恶性肿瘤或肿瘤局限于盆腔基本可切净者。同时行全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除及盆腔、腹主动脉旁淋巴结(至肠系膜下动脉水平)清除术。

(4)剖腹探查，肿瘤细胞减灭术本术式主要用于晚期卵巢恶性肿瘤病人。目前处理原则是当无法成功地进行肿瘤大部切除术时，可适当缩小手术范围，在不损伤脏器的条件下应尽可能多地切除主瘤及转移瘤。手术包括足够大的直切口，行腹水或腹腔冲洗液细胞学检查，探查切除或多点活检探查脯、结肠侧沟、盆壁腹膜、肠系膜及子宫直肠窝，适当处理转移灶及肝、脾转移，同时行全子宫、双附件或盆腔肿物切除，卵巢动静脉高位结扎，并从横结肠下缘切除大网膜(注意肝曲、脾曲处)，腹主动脉及盆腔淋巴结清除术，切除阑尾及处理肠道转移。

(5)二次探查术用于卵巢癌患者经过满意的成功的肿瘤细胞减灭术后一年内，且又施行了至少6个疗程的化疗，通过临床物理检查及辅助或实验室检测，均无肿瘤复发迹象者。但目前认为，恶性生殖细胞肿瘤、性索间质瘤、交界性肿瘤、I期上皮性肿瘤可不作"二探"。手术包括2分别冲洗上腹、右侧结肠窝及盆腔冲洗液送细胞学检查，仔细探查盆底、双侧盆壁结肠侧沟、膀胱窝、直肠窝、大网膜及骨盆漏斗韧带根部、肠系膜、肠浆膜及腹膜后淋巴结等，并对可疑处作活检。有条件情况下可作组织的雌激素受体、孕激素受体及癌基因、抑癌基因检测。

(6)姑息性手术用于晚期卵巢癌并发肠梗阻。一般行造瘦术或者根据梗阻部位施行端-侧吻合、侧-侧吻合或T字管造瘦。手术目的在于解除肠梗阻，解决病人痛苦，延长生存期。

3.手术并发症

卵巢恶性肿瘤手术可能出现感染、脏器(如输尿管、肠管、膀胱等)损伤、出血等，术后可能发生盆腹腔感染、肠粘连、肠瘦、输尿管瘦、盆腔，或手术部位出血、血肿、绝经综合征，以及伤口液化、感染、血肿和裂开。因此手术时要仔细解剖，暴露清楚，预防感染，彻底止血，避免脏器损伤，术后处理绝经综合征，以避免并发症的发生。