直肠癌常被误为痔，一般内痔多为无痛性出血，色鲜红不与大便相混，而肠癌患者的便血常伴有粘液和直肠刺激症状，直肠指检和乙状结肠镜检可资鉴别。

如何鉴别诊断大肠癌？

发病年龄较轻，既往多有其他器官结核史，好发于回盲部。但增生性肠结核，由于大量结核性肉芽肿和纤维组织增生，使肠壁变厚、变硬，易与盲肠癌混淆，须作病理活检才能明确诊断，x线钡餐检查，可发现病灶处的激惹现象或跳跃现象，对诊断有帮助。

好发于青年，常见有腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血、食欲减退、恶心、呕吐、腹块及瘘管形成等症状和体征，经x线钡餐和纤维结肠镜可以鉴别。

症状颇似慢性菌痢，但有反复发作史，大便培养阴性，乙状结肠镜检可见粘膜呈细颗粒状改变，血管纹理消失，伴红斑状充血以及椭圆形小溃疡，其表面常覆以黄白色渗出物，严重者有大的不规则溃疡。

8O％同时有小肠病变，且常有多个病灶同时存在，呈跳跃性分布；发生在大肠时常累及回盲部，可引起肠管的局限性狭窄，病变境界清晰，如不注意鉴别，易误为结肠癌，尤其当回肠末段未受累时。鉴别时应仔细分析狭窄部的X线表现。Crohn病变处常见到卵石样黏膜或有特征性的裂隙样溃疡，肠管僵硬不如结肠癌明显，病变段肠袋不对称，若有假憩室或囊袋状改变均可帮助与结肠癌鉴别。