随着生活方式的改变,越来越多的人患有冠心病。冠心病人一旦出现心肌梗死等严重事件需要及时住院治疗,而这些病人出院后仍需要在社区管理。

冠心病人住院接受专科治疗和出院后接受社区管理,通常是在不同的环境和基本情况下进行的,这些不同往往是影响社区医生管理好出院病人的重要因素。主要有以下几个方面的不同。

药物治疗执行度的不同冠心病人需要服用的药物往往很多,一般有硝酸酯类、阿司匹林,如果有心肌梗死还要服用ACEI,放置支架后还要服用抗血小板药物,一般冠心病人伴有高血压、糖尿病,故同时服用降血压、血糖的药物(比单纯的高血压、糖尿病人要多得多)。虽然服用药物很多,但在专科病房住院时,有专科医生和护士监督病人按时按量接受药物治疗,所以能做到按时按量。

而冠心病人出院后回到社区,不像在专科病房住院时有医生和护士的监督,部分病人由于工作繁忙、记性不好等原因不能做到按时按量接受药物治疗,有的病人甚至由于药物量多而“偷偷”地减少药物治疗,这些病人就容易在出院后出现病情反复。

饮食的不同冠心病人在专科病房住院时,一般是吃医院食堂所提供的冠心病人饮食,会比较严格遵守每日热量摄入要求和低盐低脂。而冠心病人出院后回到社区,吃自家所做的饭菜,家中的饭菜都要比医院食堂所做的可口,故往往在家中吃得要比住院时多,油脂也多,这样病人就容易在出院后出现血脂、血糖、血压等控制不良,不利于冠心病人的病情控制。

每日运动量的不同冠心病人在专科病房住院时,由于医院活动范围有限,往往每日进行轻体力活动。冠心病人出院后回到社区,常会出现两种情况,一种是回到社区后就参加舞蹈、登山、秧歌等比较剧烈的文体活动;另一种是回到家后喜欢看电视、听评书等,较少参加体力活动,每日很少活动。这两种情况都不适宜,应该逐渐增加运动量,而且以有氧运动为主。

病情监测的不同冠心病人在专科病房住院时,专科医生或护士几乎每天会给病人测血糖、血压、心电图等,并根据病人情况及时调整药物等。而冠心病人出院后回到社区,虽然还会去社区卫生服务机构测心电图等,但是不会每天都去。

那么除了少数病人还能继续经常监测病情外,大部分病人不再象住院时那样监测病情了,有的病人甚至错误地认为住院时已经把病情控制得非常好了,出院后就不用再监测病情了。以上的这些错误观点或行为,都不利于出院后病人的病情控制。

心理的不同冠心病人在专科病房住院时,身着病号服往往会觉得自己是“病人”,对病情比较重视,也会积极配合医生和护士进行治疗。

但是而冠心病人出院后回到社区后生活在自己所熟悉的环境中,特别是遇见自己的老朋友、老同事说“多吃一口不算什么”,就会觉得自己不再是病人,进而轻视自己的病情,会降低对社区医师慢病管理的依从性,不利于控制好病情。

关于针对以上情况如何在社区管理好冠心病病人,使其病情像在住院时一样控制好,我们将在下一讲中给大家继续作进一步介绍。