子宫肌瘤是怎么回事

子宫肌瘤是一种妇科常见的良性肿瘤，好发于30~50岁的妇女。它由子宫平滑肌细胞及少量肌纤维组织所形成。按肌瘤生长部位可分为：浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤三类。

据统计，35岁以上的中年妇女中，大约有15%的人患有子宫肌瘤。子宫肌瘤恶化的几率很小，一般在1%以下。所以大部分情况下子宫肌瘤不必手术，只需定期检查，对症治疗即可。

子宫肌瘤是怎么发生的

子宫肌瘤的病因尚不明了。但大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。

有关实验表明，肌瘤组织中的雌激素受体与孕激素受体的密度超过周围正常肌组织，应用外源性激素后子宫肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长，说明肌瘤的发生与肌瘤病人激素环境有关，与肌瘤本身局部内分泌环境异常有关。

子宫肌瘤的症状

很多患者是在体检时发现患有子宫肌瘤，临床上并无症状。子宫肌瘤的临床表现与肌瘤生长的部位、大小、有无继发变性及合并症等有关，临床上常见的是出血、腹部包块、邻近器官的压迫症状、不孕、贫血等。

子宫出血

子宫出血是子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血(月经量过多、经期延长或者月经周期缩短)为多，约占2/3;而非周期性(持续性或不规则)出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和黏膜下肌瘤引起，周期性出血多发生在壁间肌瘤，而黏膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血，临床上个别病例可以出现月经量减少。

肌瘤所致出血量多的原因：

肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉，致月经时量多;

肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久，尤其是黏膜下肌瘤，黏膜出血面积可达225平方厘米以上(正常约15平方厘米);

黏膜下肌瘤，黏膜表面经常溃烂坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血;

壁间肌瘤，影响子宫收缩及绞钳血管作用或黏膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延长;

较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多。

腹部肿块

下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，有时也可能为肌瘤的唯一症状。肌瘤小于3个月，妊娠子宫大者，一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部质硬，多不平整。腹壁薄的患者肿瘤的轮廓可清楚摸出，甚至能看出其外形，在清晨空腹膀胱充盈时明显。

疼痛

表现为腹痛者约占40%，腰酸者约25%和痛经者约45%;亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。

疼痛的主要原因是肌瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经或有蒂的黏膜下肌瘤可刺激子宫收缩;或肌瘤坏死感染引起盆腔炎，粘连牵拉等所致。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。

大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不仅可压迫神经血管引起疼痛，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。

压迫症状

多发生于子宫颈部肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难尿潴留等;压迫输尿管，可致肾盂积水、肾盂炎。生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难，盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显着。

白带

子宫腔增大、子宫内膜腺体增多伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加;当黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。

不孕与流产

大约有30%的子宫肌瘤患者有不孕症。

贫血

长期月经量过多或者经期延长而未及时治疗者可发生贫血。

子宫肌瘤治疗

子宫肌瘤的治疗手段有许多，大致有激素治疗、手术治疗、介入治疗和中药治疗等。那么选用什么方法最好呢?

子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄，有无症状，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。一般临床上有以下几种处理方式：

期待疗法

若患者年龄在40~50岁以上，并开始有绝经现象，肌瘤较小，临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的，则可采取围绝经期的期待疗法。每3个月至6个月进行一次妇科内诊、b超检查。

若无瘤体快速增长，出血、疼痛症状未加剧，则可通过年龄的增大，性激素水平的日益下降，“期待”子宫肌瘤的日渐萎缩。肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。

药物治疗

在选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性病变，尤其是月经紊乱或经量增多者。

药物治疗的适应症：

年轻，要求保留生育功能者;

有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者;

患者合并内科、外科疾病不能接受手术或不愿手术者。

药物种类：

丹那唑具有微弱雄激素作用。连续服6个月。副反应为潮热出汗、体重增加、痤疮、肝功谷内转氨酶升高(用药前后查肝功能)。停药2~6周可恢复。

棉酚作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用造成假绝经及子宫萎缩。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾，停药后卵巢功能恢复。

雄激素对抗雌激素，控制子宫出血(月经过多)及延长月经周期。

孕激素孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用。常用药物有：甲孕酮(安宫黄体酮)、妇宁片(甲地孕酮)、妇康片(炔诺酮)等。

三苯氧胺连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热恶心、出汗、月经延迟等。

三烯高诺酮即内美通，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体激素分泌，使体内雌激素水平下降子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤。副反应为痤疮、潮热、体重增加。

对症治疗

在肌瘤患者的出血期出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药，如益母草流浸膏、益母草膏、催产素麦角新碱等。止血药有妇血宁、宫血宁、止血敏、止血芳酸、止血环酸6-氨基乙酸等，也可以到正规的中医院口服汤药止血。当止血药收效不显时，可选用诊断性刮宫，不仅对诊断有帮助，而且对止血也有效果。

有贫血者应纠正贫血服用维生素、铁剂或输血。

子宫肌瘤何时手术好

如果用药物治疗症状改善不明显、肌瘤生长较快、瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向、瘤体压迫膀胱与输尿管等周围脏器或疑似恶性病变者则应手术治疗。具体的参考标准有以下几条：

子宫肌瘤造成贫血，而药物治疗效果不明显;

子宫肌瘤较大造成骨盆中的其他器官受到压迫时;

肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大;

妇女不孕，但除罹患子宫肌瘤外其他检查一切正常时。

手术治疗

目前常用的手术方式主要有肌瘤剔除术和子宫切除术两种。

肌瘤剔除术即将子宫上的肌瘤剔除保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤其是40岁以下者。如肌瘤有恶变伴严重的盆腔粘连，结核或内膜异位症，宫颈细胞学高度可疑恶性者禁用剔除术。

子宫切除术在期待疗法药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤剔除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用经腹全子宫切除、腹腔镜手术或经阴道子宫切除术。

有些患者认为切除子宫时保留子宫颈才不会影响性生活。其实，子宫全切除，阴道并未缩短，而性生活所需的润滑分泌物主要来自阴道壁和外阴附近的巴式腺，和子宫没有关系。因此，切除子宫颈对性生活没有影响。

小贴士

子宫肌瘤的注意事项

定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗;

有子宫肌瘤者更要做好避孕工作。一旦怀孕，对人流手术带来一定难度，易出血多;

中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和b超检查，了解子宫肌瘤变化情况。