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小涎腺癌是指发生于口腔腭部、唇、颊、磨牙后区以及舌根小唾液腺的腺源性上皮的恶性肿瘤。其中腭部最为多见，其次为下颌磨牙后区和舌根部。临床常见主要病理类型为黏液表皮样癌和腺样囊性癌。口腔不同部位黏膜的小唾液腺癌常见病理类型并不一致。

临床表现：

1，腭部小唾液腺癌：以腺样囊性癌多见。腭部肿块一般较硬，界限不清，不活动。可侵蚀性破坏骨质，累及牙时则牙痛、牙松动。腺样囊性癌可较早侵及腭大神经而出现腭麻木，向上累及眶下神经，可有眶下麻木或上唇麻木。高度恶性肿瘤，如腺癌、恶性混合瘤等，发展迅速，可以充塞整个口腔，导致闭口困难与进食障碍。

2，下颌磨牙后区小唾液腺癌：以高分化黏液表皮样癌最为常见。临床可见该区呈浅蓝色肿块，固定不活动，可累及后磨牙致牙齿松动。肿块常因上颌牙齿咬合、咬伤磨牙后区肿块而流出黏稠液体。

3，舌根部小唾液腺癌：最常见为腺样囊性癌和黏液表皮样癌。主要症状是疼痛、异物感或影响吞咽。肿块固定，周界不清。较大者在口底后部也可触及肿块。黏液表皮样癌，可呈现浅蓝色外观。此部位小唾液腺癌易于发生淋巴结转移。

4，常见病理类型腮腺癌的特点：

（1）腺样囊性癌：局部可呈浸润性肿块，伴有扩张的毛细血管，因而易于出血。常侵袭神经，较早出现神经方面的症状，如疼痛或腭部麻木。

（2）黏液表皮样癌：多成浅蓝色外观。其中高分化型更为常见，病程较长，肿块可有轻度粘连。低分化黏液表皮样癌，易发生粘连、肿块固定，甚或破溃，破溃后可流出黏液。肿块易于破坏颌骨。该类型肿瘤常见颈淋巴结转移，但血行性转移罕见。

诊断要点：

1，依据腭部、下颌磨牙后区、舌根典型恶性肿块特征，可大致作出相应部位小唾液腺癌的诊断。

2，肿块表现为快速生长、疼痛和溃疡等一系列症状，提示为高度恶性或进展期的小唾液腺癌。出现典型的相应神经症状，临床可据此明确诊断。

3，影像学检查：影像学检查可以帮助进一步确诊。X线片、CT或MRI可显示肿块范围、部位以及与周围组织的关系，做到定量、定位诊断，以指导手术方案的设计。若显示硬腭骨板、上颌骨、下颌骨的侵蚀状破坏，则提示相应部位的恶性肿瘤，可大致定性诊断。

4，定性诊断：临床上不具有典型恶性表现的低度恶性小唾液腺癌，往往难以与良性肿瘤相区别。由于唾液腺治疗禁忌做取材活检，因此，临床采取细针吸取细胞学检查或手术中快速冰冻切片检查，以帮助明确诊断。

鉴别诊断：

1，混合瘤：是腭部最常见的肿瘤，与低度恶性黏液表皮样癌常难以区别。混合瘤一般生长缓慢、无疼痛症状、肿块质地中等硬或中等偏软、不侵犯颌骨，常需病例明确诊断。

2，舌根鳞癌：常表现为舌根的浸润性肿块，黏膜表面有溃疡，或呈菜花状。

3，下颌智齿冠周炎：因下颌磨牙后区小唾液腺癌可呈牙龈肿胀表现，易与下颌智齿冠周炎相似。有反复肿胀、疼痛病史，局部呈炎症表现，如红、肿、痛等。口腔检查可探及冠周盲袋，并有脓液，抗生素治疗有效。

治疗原则：小唾液腺癌以外科手术切除为主，可协同化疗或放疗。

治疗要点：

1，腭部小唾液腺癌：如有溃疡，可取肿胀活体检查，根据病理诊断设计手术方案。术前无明确诊断，宜将肿瘤自骨面掀起全切除，并检视骨面。若骨面光滑完整，无破坏迹象，根据术后再作处置。术后病理为低度恶性肿瘤，则不必进一步手术，定期观察。若有骨质破坏或为其他高度恶性肿瘤，则行根尖水平的上颌骨部分切除，视情况保留鼻底黏膜。若为腺样囊性癌，无论有无颌骨破坏均可行包括翼突在内的全上颌骨切除。

2，下颌磨牙后区小唾液腺癌：多为低度恶性涎腺癌，如高分化黏液表皮样癌。除较小者作局部切除外，可根据下颌骨破坏情况做保留下颌升支后缘和下颌骨下缘的矩形切除，直至患侧下颌骨全切除。

3，舌根小唾液腺癌：在肿块外1.5cm正常组织内行舌体扩大切除术，直至半舌或全舌切除。黏液表皮样癌，视肿瘤与下颌骨粘连情况，行下颌骨矩形或全切除。若为腺样囊性癌，需局部广泛切除，切除范围包括口底肌肉组织，患侧部分舌体和下颌骨，并术中配合冰冻切片检查。追踪切除舌神经直至无癌细胞侵犯。

4，淋巴结处理：原则上是治疗性的。尽管腺样囊性癌不易发生颈淋巴结转移，但位于舌根小唾液腺者，也可发生淋巴结转移，可以考虑选择性颈淋巴清扫术。除此之外，针对小唾液腺癌的选择性颈淋巴清扫术；依据病理类型和临床分期情况，适用于下述情况：①病理类型为鳞癌、未分化癌、低分化黏液表皮样癌、腺癌及涎腺导管癌。②临床分期为Ⅲ期或Ⅳ期。

5，放射治疗、化疗的选择，同于其他涎腺癌。

6，广泛软组织切除后的缺损，可行皮瓣修复。上颌骨的缺损以及一侧下颌骨的缺损可修复重建。

解放军总医院（301医院）    口腔科魏博医师