当肩胛骨痛苦地穿透到前胸，疼痛程度巨大，这可能是肋骨骨折、心绞痛或肋间神经炎等多种原因导致的。下面对具体情况进行分析：

1. 肋骨骨折：

如果患者在摔倒时不慎碰到坚硬物体，外力的作用可能导致肋骨骨折。肋骨骨折会导致肋骨碎片穿透到胸部前侧，引起剧烈的疼痛和呼吸困难。通常情况下，患者需要及时就医进行清创手术和开胸探查术。

2. 心绞痛：

当心肌细胞缺血缺氧时，患者可能会出现胸前区疼痛的症状，通常还会感觉到肩胛区后背放射性的疼痛。在这种情况下，患者可以按照医生的建议使用阿司匹林胶囊、美托洛尔片等药物来缓解症状。

3. 肋间神经炎：

这种情况通常是由于过度劳累、受凉、精神压力等因素引起的，其主要表现为肋间神经发生无菌性炎症感染。在炎症的刺激下，患者可能出现肩胛骨和前胸的疼痛。在医生的建议下，可以使用卡马西平片、阿昔洛韦片等药物进行治疗。

此外，这种疼痛还可能是由颈椎间盘突出、胸膜炎、气胸等原因引起的。建议患者在出现上述症状后，及时到正规医院接受检查和治疗，以避免病情进一步恶化。