作者/解放军总医院耳鼻咽喉科研究所教授郗昕

助听器，顾名思义，是帮助人耳聆听的工具。作为一种康复手段，它不能使听力障碍患者的听力恢复至正常，只能将声音放大到患者能够听见的水平，帮助听力损失人士更好地与人交流。

郗教授为病人做检查

助听器的配备要通盘考虑

临床上我们通常将各种听力损失统称为耳聋，根据听觉系统所受影响的性质、原因和病位可将耳聋分为三大类：传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋。日常生活中，很多患者出现耳聋时，总想通过药物治疗或手术来解决听力问题，而不配戴助听器。事实上，只有传导性耳聋(如中耳炎、耵聍堵塞外耳道、外耳道闭锁、耳硬化症等)的患者才有可能通过手术或药物治疗来改善听力。感音神经性耳聋的早期，药物治疗也许会有所帮助，但总体而言，是没有什么确定有效的治疗方法的。这时就应考虑使用助听器。其实，一个患者应不应该配戴助听器，配戴什么样的助听器，单耳配戴还是双耳配戴，单耳配戴应戴在哪一侧，都应结合耳聋的性质(传导性/神经性)、程度(轻/中/重/极重)、病史、年龄、生活习惯及听力需求、经济承受能力等多方面因素通盘考虑。

传导性耳聋患者应首先考虑药物或手术治疗。确因其它原因无法治疗的，选配助听器的效果往往是比较好的，主要是因为传导性耳聋患者的频率和时间分辨能力仍为正常。

神经性耳聋患者则不同，“小声听不见，大声又受不了”，对频率和时间的分辨能力也在下降。普通助听器，大多只是一个简单的声音放大器。一个较响的声音再加上助听器的放大，病人很有可能受不了。另外，助听器虽然将声音放大了，但患者自身的分辨能力较差，如果不是有针对性的放大，也很难得到满意的效果。这也是许多神经性耳聋的患者对助听器不满意的原因。另外，我国的助听器市场比较混乱，选配人员没有认证制度，商店、个体专卖店都可以经销，许多人为商业利益所驱使，不科学地选配助听器，使得助听器在一部分耳聋患者中产生了不好的印象。

近二十年来，微电子技术不断被应用于助听器领域。世界上各个助听器厂家投入大量精力，为满足神经性耳聋患者的需要，研制开发了带有自动处理功能的集成电路助听器、可编程助听器、全数字助听器，比较好地解决了神经性耳聋的选配问题。

选配助听器因人而异

要想选配好助听器，首先应到医院进行耳科和听力检查。病史及听力损失程度对选配是十分重要的。不考虑患者的病史及听力损失程度，即使是从国外买回的高档助听器，也是无的放矢，不能有效地解决问题。

年龄因素对于助听器的选配十分重要。老年听力损失的患者大多已经退休，生活环境比较单一，对听力康复的要求主要是能看看电视、与家人能方便地沟通，对美观没有额外的要求。不少老年人的眼睛也不好，手指不灵活，很难摘戴耳内式助听器。而耳道式助听器虽然摘戴方便，但电池很小，老人自己换电池会很麻烦。所以耳背式助听器是比较好的选择，而且耳背式助听器还可以配接听觉辅助装置，将电视的伴音信号直接传入助听器，能得到更好的收听效果。

中青年人担负着较重的工作和家庭的责任，听力障碍会严重影响他们的前途，应选择性能优良的助听器(如可编程、数字式)以应付各种复杂的社交场面。他们对于外观往往是十分在意的，希望越隐蔽越好。耳道式、深耳道式助听器往往得到他们的青睐。这种对外观的重视，十几岁的孩子也不例外。但少年儿童尚处于生长发育阶段，耳道的形状还会变化，需要定期更换助听器的外壳，这就比较麻烦，也有可能使音质变差。另外学校里的环境多变，既有较安静的课堂，也有下课后的喧闹，孩子需要比较好的助听器应付这些环境。即使在较安静的课堂，如果聋儿离老师较远，教室的墙面很平整，回声较大，聋儿可能仍难以听清，这时就需要一套FM调频系统。而目前的调频系统只能配合耳背式助听器使用。对于还没有学会说话就已经耳聋(我们称为语前聋)的孩子，应尽早配戴助听器。因孩子不能很好地合作，耳朵也很小，一般均选配耳背式助听器。

患者的生活习惯及听力需求，也对助听器的选配有一定影响。如：患者喜欢固定一侧耳聆听或使用电话，患者喜欢某种样式的眼镜而妨碍了耳背式助听器的配戴。有些人的工作生活环境较为单一，有些人却要应付多变的噪音环境，这就需要有多套参数的可编程式助听器。

患者的心理对于助听器的使用也有很大的影响。年轻人，甚至包括一些中年人，最关心的都是助听器的外形。他们希望助听器尽可能地小，不被他人察觉。中国的老年人大多比较节俭，不愿花钱买价格较高的助听器;还有些老人认为“人老了，耳朵不好”是自然规律，听不听见无所谓;或者是在使用时怕麻烦，主观上改善听力的要求不迫切，子女虽然为其购买了较合适的助听器，但他们却不怎么戴。长久下去，老人会越来越封闭、孤独，不与人交流，行为上也显得迟滞发呆，不利于老人的晚年生活。

助听器配备锦囊

“别人大点声说话，我能听得八九不离十，还需要戴助听器吗?”

一些轻度到中度感音神经性听力损失的患者，常会这样问听力师。事实上，患者已经表现出言语交流上的困难，如果不是因为经济承受能力或心理上不接受，都应尽早配戴助听器。在不少耳鼻喉科医生心目中，助听器还停留在七八十年代的水平：噪音很大，音质不佳。因此他们一般不建议轻度到中度耳聋的患者配戴助听器，担心长时间接触噪音会使听力进一步变坏，病人以后会离不开助听器了。其实这种担心是不必要的。助听器器件本身的发展以及选配手段的提高，已经克服了这些问题。当然，必须是在医院由有经验的听力师进行选配。

“我试了试别人的助听器，声音都放大了，但很吵，会不会使我的耳朵变得更聋?”

每个病人的听力损失情况、耳道的形状都是不同的，别人的助听器是根据别人的情况调配的，当然不会正好适合你。一个验配合理的助听器是不应使耳朵变得更聋的。

“我的朋友从国外给我捎回了好几个助听器，可我还是听不清楚。”

助听器的选配最好有病人本人在场。听力师可以用一种材料取下病人耳道的形状，并制作特定参数的耳模以适应助听器的配戴。即使有病人的听力数据，没有病人在场，选配也是不严格的。另外有病人在场，可以现场体会助听器的效果，随时修正参数，直至满意。有不少病人总以为国外的助听器一定好，其实国外的名牌助听器差不多都可以在国内买到，价格甚至比国外还要低。对于助听器的使用，最重要的还是选配及其后续服务。

“我的孩子都快三岁了，还不会说话，助听器能有用么?”

对于语前聋的孩子，尽快使用助听器是当务之急。俗话说“十聋九哑”，许多孩子就是因为听不到声音而无法学会说话。正常孩子从一出生就接触声音，并开始为说话做准备。一岁到三岁是儿童语言发育的高峰期，三岁到七岁，儿童语言发育日益丰富。错过了这个时期，再给孩子配戴助听器，也往往是事倍功半。(本文为《养生大世界》合作内容)