恶性淋巴瘤的症状

恶性淋巴瘤临床表现多样化,因为淋巴组织在全身分布很广泛,任何部位的淋巴组织都可作为原发部位或在病程中受到侵犯,不同部位的病变可表现为不同的症状。此外,晚期恶性淋巴瘤还可以侵犯到淋巴组织以外的部位,症状就更复杂了。

1.淋巴结肿大

以浅表淋巴结肿大为首发症状者占60%以上,而其中发生于颈部者占60%~80%,其次为腋下占6%~20%,腹股沟6%~12%,累及领下、耳前后等处淋巴结者较少。

淋巴结肿大常不对称,质坚而有弹性,无疼痛,早期互不粘连,深部淋巴结肿大,可引起局部浸润及压迫症状。

纵隔淋巴结受累可发生纵隔压迫综合征、肺浸润、肺不张或胸腔积液。腹腔淋巴结受累(腹膜后腹主动脉旁、肠系膜)可出现腹痛、腰痛、腹块、大小便困难或血尿。消化道(黏膜下)淋巴组织受累可出现腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻、便血、肠穿孔或吸收不良综合征。淋巴瘤波及肠道的顺序为回肠、盲肠、直肠、空肠、十二指肠及结肠。扁桃体及咽环淋巴组织受累可出现扁桃体肿大、鼻咽肿块或呼吸困难,并易侵犯胃及腹膜后淋巴结。

2.脾病变多见于霍奇金淋巴瘤,可有脾大、脾功能亢进。

3.肝病变见于疾病晚期,出现肝大及肝功能异常,部分病人可因肝门淋巴结肿大或肝内胆汁郁积引起阻塞性黄症。

4.骨髓病变骨儒病变,约占0~15%,最常见于胸椎和腰椎,肋骨及颅骨次之。表现为骨痛、病理性骨折等。NHL骨髓侵犯较常见。

5.皮肤损害

皮肤病变可分为特异性和非特异性。特异性病变即淋巴瘤的皮肤浸润,表现多样化,肿块、结节、浸润性斑块、溃殇、丘彦、斑男多,偶见恶性红皮病。非特异性病变仅为普通炎症改变,

表现为搔痒、痒彦、带状痕彦及获得性鱼鳞痒等。

6.棉经系统病变

常见有颅神经瘫痪、头痛、癫病发作、颅内压增高、脊髓压迫及截瘫,还可以发生多灶性脑白质病及亚急性小脑变性等。

晚期当肿瘤侵犯到淋巴组织以外的部位时,可出现多种临床表现,如肝大、黄症、骨痛、病理性骨折、乳房肿大、眼球突出、皮肤肿块。胸水、心包积液、肺内肿块、肢体及颅神经瘫痪、截瘫(硬膜外压迫)等。

7.全身症状

(1)发热:可以是不规则热型,也可是特征性周期热型一回归热(Pel-bstein型),发热原因可能与肿瘤细胞进入血循环有关。

(2)盗汗:很明显。

(3)体重减轻:半年内元特殊原因体重减轻10%以上。部分病例起病时或病程中有皮肤搔痒(伴或不伴皮彦)。淋巴瘤本身比较特殊的症状有发热、盗汗和体重减轻,有三种之一者被认为有"B"症状。全身症状以HL比NHL多见。

一般HL与NHL的临床特点有下述不同:

(1)HL绝大多数以浅表淋巴结,特别是颈淋巴结肿大为首发症状,而NHL则约有40%首发于结外淋巴组织,包括韦咽环及腹腔内,而表现为扁桃体肿大、咽部肿块、腹块、腹痛等。部分结节硬化型HL病人也可主要表现为纵隔肿块。少数HL也可以发热原因不明就诊。

(2)HL常先表现为一组浅淋巴结肿大,并可在相当长时间内保持稳定或时大时小,以后经一定途径逐步向邻近的淋巴结组扩张(但左锁上淋巴结可越过纵隔直接向腹内蔓延,有人认为系沿胸导管逆行扩展)

。而NHL则病变的发展缺乏规律性,不少病者一开始就表现为全身淋巴结普遍肿大。

(3)HL所致的淋巴结肿块往往较软、较活动,与基底的皮肤及儿个淋巴结肿块之间往往互不粘连,而NHL特别是属高度恶性者往往浸润淋巴结周围的软组织甚至皮肤,形成一比较硬实固定的肿物,如侵及皮肤则表面潮红、水肿、疼痛、晚期可以破溃。

(4)HL较多见发热、盗汗、皮殇、皮痒、嗜酸粒细胞增加等;皮肤延迟超敏反应,对多种抗原的反应性亦较常见。

(5)一般来说,HL似发展稍慢,病程稍长。治疗反应较好。而NHL(除低度恶性类型外)则往往发展较快,病程较短,治疗反应不一,即使取得缓解亦易于复发,预后较差。