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卵巢恶性肿瘤的综合治疗
卵巢恶性肿瘤目前采用综合治疗,以手术治疗为主,辅助化疗具有重要意义,可酌情配合给予放疗,再以生物因子或中医药疗法来巩固疗效。
1.上皮性卵巢恶性肿瘤的治疗
首选手术,术后加用化疗或放疗及生物因子和中医药治疗。
(1)早期上皮性卵巢癌以手术治疗为主。常用的术式为全子宫双附件及大网膜切除术。对病理分化差、腹膜后淋巴结肿大等高危病例,应行全面确定分期的剖腹手术。
术后应采用以顺铀为主的方案(如PC方案)化疗6个疗程:①无精确手术分期(即未行大网膜切除和/或腹膜后盆腔淋巴清扫术)。②透明细胞癌。③卵巢表面有肿瘤生长(Ie)。④肿瘤破裂或包膜不完整。⑤肿瘤与盆腔粘连。
(2)晚期上皮性卵巢癌治疗首选肿瘤细胞减灭术。对盆腹腔所有的转移灶尽可能地切除,使残留下的单个癌灶直径不大于2cm,术后辅以联合化疗6--8个疗程,给药途径可选择全身性给药或腹腔、盆腔动脉灌注,并酌情配合放疗、生物因子治疗及中医药治疗。对不能切除者,可先期化疗1--2疗程后,待估计肿瘤可以切除时即行手术,术后配合化疗、放疗、免疫治疗及中医药治疗。
2.非上皮性卵巢恶性肿瘤的治疗
(1)生殖细胞类恶性肿瘤包括无性细胞瘤、恶性畸胎瘤等,为高度恶性肿瘤,但对化疗敏感,其中无性细胞瘤对放疗特别敏感。由于无性细胞瘤好发于青少年,20岁以下占75%,而放疗对青少年有致发育畸形的可能,故选择放疗时应慎重。这类肿瘤常规手术是切除全子宫双附件、大网膜并作腹主动脉旁淋巴结活检,术后给予化疗4--6个疗程。I期患者也可以切除患侧附件、大网膜及腹膜后淋巴结;E、N期患者,如果子宫和对侧附件正常,可行转移灶切除,大网膜和腹膜后淋巴结切除,保留子宫及对侧卵巢。
(2)性索间质肿瘤多数为良性,按良性的卵巢肿瘤处理。另有一些是低度或潜在恶性的,对这类处理原则为:①Ia期的年轻患者行单侧附件切除术或确定分期手术。②Ib或Ic期已完成生育计划患者行确定分期手术。③Ie、E、E、N期行肿瘤细胞减灭术,术后给予化疗6个疗程。
3.复发性卵巢恶性肿瘤的治疗应采用综合治疗,并根据复发部位的不同选择不同的治疗模式。
(1)腹腔、盆腔复发能手术切除者应尽可能切除,术后对局限于盆腔复发的无性细胞瘤、颗粒细胞瘤和浆液细胞癌可补充盆腔放疗,对胚胎性癌、绒癌或盆腹腔壁有复发灶者,给予腹腔联合化疗。
(2)阴道、外阴或盆腔腹膜外复发先予盆腔动脉灌注化疗,再手术切除。阴道病灶可采用腔内放疗。
(3)较广泛全身性转移者如发生肺、肝等处转移,以全身化疗为主。