内裤上出现血丝但没有来大姨妈，可能是正常的生理现象。这种情况可能是由月经前期、排卵期或怀孕等生理因素引起的，也可能是病理性因素所致。建议及时就医，到妇产科进行相关检查，以确定病因，并根据医生的建议进行针对性治疗。

一、生理现象

1. 月经前期：在月经正式开始之前，出现血丝是相对正常的情况。患者可以仔细观察，很可能月经会在不久后来潮。

2. 排卵期：当患者正处于排卵期时，受体内激素水平的影响，可能会有少量出血的情况。通常情况下，这是正常现象，一般无需特殊处理，只需保持良好的生活习惯即可。

3. 怀孕：在某些情况下，一些人在原本该来月经的时间会出现少量阴道流血。建议进行血液HCG检查，如果血液中HCG水平超过10mIU/mL，说明可能怀孕。此时需要进一步进行监测，以确定是子宫内怀孕还是宫外怀孕。

二、病理因素

1. 子宫内膜病变：子宫内膜病变是指子宫内膜发生病理性改变的总称，包括子宫内膜良性和恶性改变。患者主要症状包括阴道不规则出血，甚至伴有腹痛。如果是癌变，可能还会出现消瘦等全身恶性症状。主要通过诊刮或宫腔镜检查取得子宫内膜样本，进一步进行病理检查以确诊。

2. 生殖器官器质性病变：生殖器官器质性病变是指生殖器出现的疾病，如尿道畸形、生殖器先天性发育异常和性功能障碍等。建议就诊时进行生殖器检查。平时应穿宽松的全棉内裤，避免过紧的衣物影响血液循环畅通。

3. 阴道炎：阴道炎是一组引起外阴和阴道症状的病症，如瘙痒、灼痛、刺激和异常分泌物。阴道具有自然的防御机制，通过阴道口的闭合、阴道壁的紧贴、雌激素作用下的上皮细胞增生和表层细胞角化以及酸碱度的平衡来抑制适应碱性的病原体生长。当这些自然防御功能受到破坏时，就会导致阴道炎症。阴道炎可以采用外用药物治疗的方法。