文章摘要：头痛，（一）一般治疗1.健康教育对于疾病的预防及手术后康复都非常重要。（1）保持良好的姿势与睡眠体位，可以避免颈部肌肉和颈椎的慢性劳损。（2）预防与治疗急性损伤。当发生颈部肌肉及软组织急性扭伤时应积极治

（一）一般治疗

1. 健康教育 对于疾病的预防及手术后康复都非常重要。

（1）保持良好的姿势与睡眠体位，可以避免颈部肌肉和颈椎的慢性劳损。

（2）预防与治疗急性损伤。当发生颈部肌肉及软组织急性扭伤时应积极治疗，防止损伤慢性化。

（3）护具的使用：颈托有软性和硬性之分。颈椎术后使用2～4周硬性颈托，目的是限制颈椎活动，促进恢复；由颈椎退变引起的颈源性头痛急性期也可以配合使用充气的软性颈托，使颈保持中间位置，起到牵引颈椎及颈部肌肉的作用，从而缓解疼痛，此类颈托可以持续佩带到头痛缓解。

2. 颈部保健操  颈部的适应性锻练，或者适度按压按摩，能缓解疼痛。

3. 物理治疗  包括深部炎症治疗系统、经皮电刺激仪、HAN氏仪、偏振光治疗等，可以改善局部循环，并有镇痛作用。

4. 牵引  牵引对颈源性头痛有一定的治疗效果，可以尝试。

（二）药物治疗 

症状轻者，物理治疗配合药物治疗，一般能有效缓解头痛。主要的治疗药物有对乙酰氨基酚、NSAIDs、中枢性镇痛药、中枢性肌松药、离子通道阻断药、抗抑郁药、曲普坦类等。

（三）神经阻滞疗法

    神经阻滞疗法是治疗颈源性头痛的有效方法，可以按照解剖标志进行，也可在影像引导下（B超、C臂、CT）精准进行相应神经阻滞。神经阻滞每周1 次，每疗程3～5次。阻滞药物为低浓度局麻药和皮质激素，也可合用B族维生素。 

1. 枕神经阻滞 包括枕大神经阻滞、枕小神经阻滞和耳大神经阻滞。

2. 颈2、颈3脊神经后支阻滞或者寰椎横突尖注射治疗 能有效改善局部循环、消除神经炎症、阻断神经传导，松解颈枕部肌肉痉挛和粘连，从而有效治疗颈源性头痛。颈2横突结节注射稍多药量可以利用药物在横突间沟的扩散，同时阻滞颈2和颈3脊神经后支。

3. 星状神经节阻滞 通过改善头颈部血液循环，使退变或者慢性损伤肌肉供血供氧增加，炎性介质减少，是头痛的有效辅助治疗手段。星状神经阻滞用1 %利多卡因3～5ml即可，注意不可两侧同时阻滞。

4. 颈部硬膜外注射治疗 可以从颈7-胸水平行硬膜外穿刺置管，导管置入至颈3水平，单次注射3ml消炎镇痛液或者持续硬膜外给药。注意局麻药低浓度，0.3%利多卡因及皮质激素，每小时2～3ml。

（四）微创介入治疗

1. 肌筋膜触痛点技术 肌筋膜触痛点是存在于肌腹中的异常敏感小结，受刺激时引起远隔部位的牵涉痛。脊柱中颈椎是活动范围最大，椎旁肌肉最容易劳损痉挛，长时间的不当头位造成肌肉慢性劳损，粘连卡压神经。颈源性头痛患者在颈部肌肉中存在活性及隐形触痛点，应用强刺激按压法、干针法、湿针法等均可以通过失活触痛点而有效缓解头痛。例如应用“颈8针”失活斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、头最长肌、头夹肌、头半棘肌中的触痛点可有效缓解和治疗头痛。

2. 银质针技术 银质针疗法是严格按照人体软组织外科解剖和软组织压痛点分布规律，采用精确的银质针针刺治疗，导入所需的最佳温度，从而消除无菌性炎症，促进组织修复和肌细胞再生，解除软组织疼痛，求得良好治疗效果的一种治疗方法。银质针疗法对由于颈枕部软组织慢性损伤引起的头痛有一定疗效。根据颈枕部肌肉解剖，查找压痛点后布针，一般以棘突为中线，椎板、椎旁布针两列，提插手法并留针导热20min。注意避开血管神经。

3. 射频技术 部分头痛患者，应用上述方法无法缓解或者疗效不能维持时，可应用射频技术治疗，主要是影像引导下经皮穿刺枕神经、颈2、颈3脊神经后支行射频热凝术或者脉冲射频调理术，或者影像引导下颈2背根神经节脉冲射频调理术，多数可收到明显效果。在进行射频热凝前需要进行诊断性阻滞，以评估热凝后的效果及可能的不良影响。

（1）枕神经射频热凝：按照体表投影定位或者超声引导，穿刺枕大、枕小神经，电生理测试复制出沿神经走行的放射性疼痛麻木，即可启动热凝程序，一般70℃、75℃各1min。

（2）颈脊神经后支射频热凝：患者俯卧位或者侧卧位，定位颈2棘突、横突后结节，用射频套管针在胸锁乳突肌后缘距离乳突尖约1.5cm处进针，C-臂或超声引导下穿刺至颈2横突结节，插入射频电极进行电生理测试，感觉测试麻木疼痛放射部位与疼痛部位一致时，启动射频热凝，70℃、75℃各1min。颈3以下脊神经后支位于锥体“腰部”即颈椎小关节后外侧处，同样方法进行射频热凝。

  （3）颈2背根神经节脉冲射频调理：位于颈2/3椎间孔后部。C-臂引导下穿刺，正位针尖在关节柱中点，侧位针尖位于颈2/3棘突之间接近椎管后缘。射频刺激诱发出沿神经传导的异感，造影可出现脊神经后根的神经鞘显影。脉冲射频具有松解神经根粘连，可逆性阻断神经传导，以及增强下行抑制和内啡肽释放增加的作用，能有效缓解疼痛，松弛头颈部肌肉。

 4. 低温等离子技术 等离子体是一种以自由电子和带电粒子为主要成分的物质形态，又称为等离子态。当应用等离子技术治疗时，治疗区域组织的分子链断裂形成等离子态，目标神经组织消融，从而阻断疼痛的传导。应用等离子技术治疗颈源性头痛时，患者体位、穿刺、到位确定等与射频穿刺基本相同，不同之处在于等离子刀头会伸出套管约0.5cm，因此穿刺到位启动等离子手术系统工作前将外套管退出相应深度。