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朱航
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知识库 下穹窿成形术的手术步骤
下穹窿成形术的手术步骤
发布时间:2024-03-18
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眼球摘除后,结膜组织并无明显缺损且无瘢痕缩窄,但由于术后所配义眼过大、过重,造成下睑松弛,致结膜囊下穹窿变浅。此外,眼球摘除后未植入眼眶填充物,由于重力作用使眶内软组织堆积在眶底,致使上弯隆向后上倾斜、加深,下弯隆变浅。临床上发现部分病例眶内植入眼座后(主要是眼座2期植入),由于术中上直肌未能找到与眼座相连,加之眼座的重力关系,导致眼座下坠,下穹窿变浅。

眼球摘除后,结膜组织无明显缺损且无瘢痕缩窄的结膜囊下穹窿部变浅者。

(1)表面麻醉加结膜下及下睑皮下局部浸润麻醉。

(2)于结膜囊底部水平线外毗部行结膜垂直小切口,用眼科剪从切口向下方滑行分离结膜下组织,游离球结膜,并向下分离至下眶缘骨膜。尽可能将眶底软组织向眶深部椎移。

(3)用5—0号丝线连续缝合球结膜切口。

(4)用1号丝线在下穹窿的结膜囊处做3对褥式缝线,缝线经下眶缘骨膜从下脸皮肤面引出。在下穹隆褥式缝线下置硅胶细管)或橡皮手套边。皮肤面缝线下可垫以小棉卷或橡皮片后结扎。

(5)如有下睑松弛,可同时做下睑松弛矫止术。①轻、中皮下脸松弛单纯行下睑缩瘢术或外眦韧带加固术,以增加下眼睑水平方向的张力。下睑缩瘢术:自下睑缘灰线处切开,在睑板与轮匝肌之间分离,错位各切除一个基底在上、尖端朝下的五边形的睑板结膜及皮肤轮匝肌切除。外眦韧带加固术:做外眦切开,分离出外眦韧带的下支。结膜囊内置入义眼,将下睑向颞侧牵拉,注意用力适中。在下睑缘与上睑缘重叠的部位用美蓝作标记。切除标记线外侧的皮肤、轮匝肌和结膜。将剥离下的睑板条用3—0号涤纶编织线缝合于外侧眶结节的骨膜上。②重度下睑松弛可用筋膜悬吊术来增加下睑的张力。于外眦部外上方颞肌上或发际内及内眦部内上方各行—个切口,暴露颞肌,用筋膜穿针从颞部切口皮下插入,经下睑板前面,从内眦部切口穿出,将宽0.3—0.5cm、长约15cm的筋膜条经穿针引出,置入皮下隧道中,用3—0号尼龙线将筋膜二端分别缝于鼻骨骨膜及颞肌筋膜,使下睑松弛得以矫正。

(6)术毕结膜囊内涂抗生素眼膏,置入合适的消毒眼模或义眼,暂时做睑缘缝合,绷带加压包扎。

隔日换药,绷带加压包扎6—7d。术后7d拆除缝线,结膜囊内重新置入合适的眼模,并定制合适的义眼。


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