胃癌早期症状和体征不明显，进展期症状也缺乏特异性，有时因转移和合并症的症状和体征使病情复杂多变，需与多种疾病相鉴别。

首先，在临床工作中，某些胃部良性疾病如胃溃疡、胃息肉、慢性胃炎等常需与胃癌鉴别。这些疾病病史较长，症状反复发作，药物治疗常常有效，内镜检查和活检常能作出正确诊断。值得注意的是这些疾病也是胃癌的癌前疾病，往往需要长期随访，在长期随访中发现早期胃癌十分重要。有时需要定期内镜检查，一些特殊检查如染色胃镜等可提高识别能力。

一些少见的胃部良性疾病，如胃结核、间质性胃炎、胃平滑肌瘤、血管瘤等间质性良性肿瘤、胃壁内异位胰腺、胃嗜酸性肉芽肿等常因消化不良症状和某些合并症而行胃镜检查，多数胃镜下可见病灶但活检病理未能发现癌细胞，此时应特别慎重。短期内复查胃镜，深凿式活检时可奏效，必要时需手术探查，术中快速活检以明确诊断。

胃部某些其他恶性疾病如胃恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、胃浆细胞瘤常因瘤体大而误认为晚期胃癌而放弃手术，失掉恰当治疗的机会。此类肿瘤好发于胃体部，胃镜下可见巨大黏膜皱襞上有出血糜烂、溃疡等，深凿式活检病理检查有益鉴别，但多数病例需手术及冰冻切片病理检查确诊。

胃的临近脏器如胰腺、胆囊、肝脏、横结肠等的疾病常需与胃癌鉴别。慢性胰腺炎常有上腹疼痛和因消化不良造成的消瘦而疑及胃癌。B超、CT、内镜、逆行胰管造影和必要的胰腺内外分泌功能检查常可鉴别。胰腺体部癌常出现上腹部疼痛，但胰腺癌多为持续性疼痛，病情发展较快。有时胃癌累及胰腺也常使病情复杂化，皆需B超、CT、内镜和逆行胰管造影等协助诊断。横结肠癌有时引起上腹痛，甚至可有上腹部肿块，可能与胃癌混淆。只要提高警惕，根据可能性大小先后进行结肠镜和胃镜检查，多数能够鉴别。值得注意的是胃癌可以累及横结肠，横结肠癌有时也可累及到胃，应加以鉴别。

胃癌常可出现腹水，需与肝硬化腹水、结核性腹膜炎或其他脏器的恶性肿瘤所致腹水鉴别。胃癌等恶性肿瘤所致腹水可以是渗出液，也可是漏出液，也可介于渗漏之间;有时可找到瘤细胞以及其他“恶性征象”;Krukenberg瘤腹水量大，阴道或指肛检查可发现肿大卵巢，须与麦格综合征鉴别;鉴于此时肿瘤多数已届晚期，通过内镜、X线检查等手段发现原发的胃癌病灶多不困难。

胃癌远处转移常引起其他脏器的症状，如肺转移、肝转移、乃至脑转移等皆须与这些脏器的其他疾病相鉴别。

伴癌综合征有时出现在胃癌诊断之前，应提高警惕，内镜检查十分必要。

1.胃溃疡胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆，应精心鉴别，以免延误治疗(表4)。

2.胃结核胃结核多见于年轻病人，病程较长，常伴有肺结核和颈淋巴结核。胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核，X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损。十二指肠也常被累及，而且范围较广，并可见十二指肠变形。纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡，底部色暗，溃疡周围有灰色结节，应取活检确诊。

3.胰腺癌胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适，病程进展较快，晚期腹痛较剧，自症状发生至就诊时间一般平均为3～4个月。食欲减低和消瘦明显，全身情况短期内即可恶化。而胃肠道出血的症状则较少见。

4.胃恶性淋巴瘤胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难，但鉴别诊断有一定的重要性。因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好，所以更应积极争取手术切除。胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些，病程较长而全身情况较好，肿瘤的平均体积一般比胃癌大，幽门梗阻和贫血现象都比较少见，结合X线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别。但最后常需病理确诊。

5.胃息肉与隆起型胃癌有相似之处，但其病程长，发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂，X线检查及胃镜检查容易区别，但须注意息肉癌变之可能，应通过组织活检判断。

6.胃皱襞巨肥症可能与浸润性胃癌混淆，但其胃壁柔软。可以扩展，在X线或胃镜检查下，肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄。