解答：黄美近，中山大学附属第六医院结直肠肛门外科副主任医师

问：我今年35岁，因工作调动半年前从成都来到广州，工作繁忙，应酬也多，近两个月以来发现有腹胀、便秘的现象，难受起来真是坐立不安。肠清茶、肠润茶等各种泻药和减肥药，差不多都试过了。然而总是用了药就腹泻几次，接着又继续便秘，如此反复，该怎么办才好？

张先生

答：便秘可分为器质性便秘与功能性便秘。器质性便秘是指由于脏器的器质性病变（如消化道疾病、内分泌代谢疾病、神经系统疾病、药物及化学品中毒等）所致的便秘，而大多数便秘属于功能性便秘。张先生的情况可能是功能性便秘，但也建议先进行肠镜检查，以排除疾病引起的器质性便秘。引发便秘的原因可能包括低纤维饮食、饮水过少、缺乏运动、生活环境的改变和精神紧张等。

要解决便秘问题，一般主张通过改善生活方式、饮食、增加运动，并进行功能训练来解决。在医生的指导下，有选择地使用泻药，但应将药物作为最后的选择，只是辅助上述措施。当生活习惯变得正常、有规律后，便秘问题才能得到真正解决。

市场上有各种号称可以排除毒素、治疗便秘的保健品，其中大多含有番泻叶、大黄或果导等泻剂成分，但这些保健品并没有经过严格的临床试验验证。服用这类药物可能陷入“便秘—服药—腹泻—停药—再便秘”的怪圈，就像张先生目前的情况。长期使用这些强烈的泻剂还可能损伤肠道功能，使排便更加困难。

便秘者应养成良好的习惯，包括：

1. 多吃五谷杂粮、水果和含植物油的坚果（如花生、核桃），少吃强刺激性、高脂肪、高蛋白食物，少喝酒和浓茶。

2. 多喝水，每天清晨空腹饮1～2杯淡盐水或温开水，适当喝点蜂蜜、酸奶等。

3. 养成每日定时排便的习惯，不要忽视便意或强忍不排便，否则大便在肠内滞留时间过久，其中的水分会被大量吸收，导致大便干燥并诱发便秘。

4. 上厕所时不宜看书、玩手机、吸烟等，避免分散注意力和延长排便时间的不良习惯。

此外，多进行运动，可以进行提肛训练预防便秘，也可以多进行腹部按摩，促进消化道的活动（腹部按摩方法：双手从右下腹开始顺时针绕脐周作圆周运动，重复数次）。

对于因盆底肌肉排便不协调引起的便秘患者，还可以尝试生物反馈疗法，通过调节生理活动的强度、方式和协调性等，使一些不正常的生理指标恢复正常，从而改善便秘情况。另外，还要注意排除焦虑、抑郁等心理问题。如果以上方法仍不能解决问题，就需要进行详细的便秘系列检查来明确病因，必要时可以考虑手术治疗。