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国红
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知识库 急进性肾小球肾炎诊断鉴别
急进性肾小球肾炎诊断鉴别
发布时间:2024-03-20
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在做出原发性急进型肾小球肾为诊断时,须排除有无继发性急进型肾小球肾炎的可能性。比较常见的是继发于系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎、过敏性紫癜、进行性系统性硬化症。这些原发病的诊断在临床上多无困难,只要是在此基础上出现急进型肾炎表现,即可诊为继发性急进型肾小球肾炎。

伴有急性肾功能衰竭的急性肾小球肾炎与急进型肾小球肾炎的临床表现及为相似,很难鉴别。肾穿刺做病理组织检查有助鉴别。回顾性诊断,即前者只要度过急性肾衰阶段,多可明显好转或治愈,而后者病情呈进行性加重,再结合血清补体含量、血清中冷球蛋白定性有助于鉴别诊断。

与急性肾小管坏死的鉴别;急性肾小管坏死常有明确的发病原因如肾中毒因素(药物、鱼胆中毒等)、休克、挤压伤、异型输血等,病变以肾小管功能损害为主,尿少、尿比重低;尿钠>30mmol/L,而急进性肾炎,则因原尿生成少,尿比重一般不降低,尿钠排出亦少(<30mmol/L)。


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急性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断
常于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压等临床特征,甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合表现,伴血清c3下降和总补体下降。尿液检查尿蛋白阳性,有红细胞、白细胞、及管型尿。病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者,即可临床诊断为急性肾炎。对症处理后,若肾小球滤过率进行性下降或病情于1-2个月尚未全面好转者应及时作肾活检,以明确诊断。一、以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病1、其他病原体感染后急性肾炎许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。目前较常见多于种病毒如水痘-带状疱疹病毒等感极期或感染后3-5天,病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻,常不伴血清补体降低,少有水肿和高血压,肾功能一般正常,临床过程自限。2、系膜毛细血管性肾小球肾炎又称膜性增生性肾小球肾炎,临床上除表现急性肾炎综合征外,经常伴肾病综合征,病变持续无自愈倾向。50%--70%患者有持续性低补体血症,8周内不恢复。3、系膜增生性肾小球肾炎(iga肾病及非iga系膜增生性肾小球肾炎)部分患者有前驱感染可呈现急性肾炎综合征,患者血清c3正常,病情无自愈倾向。iga肾病患者疾病潜伏期短,可在感染后数小时至数日内出现肉眼血
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