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知识库 急性淋巴细胞白血病的诊断鉴别
急性淋巴细胞白血病的诊断鉴别
发布时间:2024-03-18
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急性淋巴白血病典型病例根据病史、血象和骨髓象诊断并不困难。但有些病例在发病早期外周血白细胞数正常或减少,且可不出现幼稚细胞,常常被误诊。因此遇到一些可疑的病例,如不明原因的发热、贫血、出血、骨关节痛、肝脾淋巴结肿大等应早期提高警惕,急性淋巴细胞白血病自然病程较短,若不治疗,一般多在6个月内死亡,平均病程约3个月。

急性淋巴细胞性白血病分型诊断标准为:

1、L1原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主;核形规则偶有凹陷、折叠;染色质细而分散,结构较一致;核仁少而小或不清楚;胞浆量少,轻或中度嗜碱;胞浆空泡少见。L1以儿童多见,又称儿童型。

2、L2原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主;核不规则,常有凹陷、折叠;染色质细而分散或粗而浓集,结构较不一致;核仁一个或多个,清楚;胞浆量常较多,有些细胞深染;胞浆空泡不定。L2成人多见,又称成人型。

3、L3又称Burkitt型。原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主,且大小较一致;核形较规则;染色呈均匀细点状;核杜明显,一个或多个,呈小泡状;胞浆量较多,深监色,空泡明显,呈蜂窝状。

对于急性淋巴白血病不典型病例应与下列疾病鉴别:

1.再生障性贫血出血、贫血、发热和全血减少与白细胞减少的ALL相似。但肝、脾和淋巴结不肿大,骨髓中无幼稚细胞增多。

2.恶性肿瘤骨转移如神经母细胞瘤,可出现全血减少,并可有突眼,外周血出现特殊细胞。但骨髓检查,瘤细胞多成堆或呈菊团状排列,尿VMA增高,且多可找到原发瘤。

3.风湿与类风湿关节炎发热、关节痛、贫血、白细胞增高等与ALL类似,但肝、脾、淋巴结多不肿大,行骨髓检查则不难区别。

4.传染性单核细胞增多症肝脾、淋巴结肿大,白细胞增多并出现异型淋巴细胞,有时易与ALL混淆。但多无血小板减少,骨髓检查无原幼淋巴细胞增多,嗜异凝集反应阳性。

5.传染性淋巴细胞增多症虽有白细胞总数增多,淋巴细胞增高。但皆为成熟的小淋巴细胞,且无贫血和血小板减少,骨髓检查不难鉴别。在生活中乐观开朗,保持良好的心态,处变不惊,疾病也会远离你。面对白血病,应该坦然处之,树立战胜疾病的信心,才能早日驱除白血病病魔。目前,采用中西医结合治疗白血病,可以充分发挥中医西医的优势,优势互补,疗效确切,已得到越来越多人的关注和认可。“促进细胞逆转法”从本质上改变白血病细胞的基因组成,为白血病患者及家属带来了康复的福音。


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